Veri Şablonu: Hasar Süreçleri

Bu nitelik, 'Talep Gönderildi', 'İlk İnceleme Yapıldı' veya 'Ödeme Gerçekleşti' gibi bir tazminat süreci içindeki tek bir adımı veya görevi açıklar. Her aktivite, sürecin bir başlangıç ve potansiyel bir bitiş zamanına sahip belirli bir noktasını temsil eder.

Aktiviteleri analiz etmek, Process Mining'in temelidir. Bu sayede süreç haritası görselleştirilebilir, adımlar arasındaki darboğazlar tespit edilebilir, aktivite sıklığı analiz edilebilir ve süreç varyasyonları anlaşılabilir. Belirli bir Claim ID için aktivite dizisi, süreç akışının temelini oluşturur.

Sürecin adımlarını tanımlar; süreç haritasını oluşturmak ve darboğazları ile verimsizlikleri belirlemek için esastır.

Genellikle Sapiens ClaimsPro içindeki olay log'larından, durum değişikliği kayıtlarından veya görev tamamlama tablolarından türetilir. Durum kodlarından veya işlem türlerinden eşleme gerektirebilir.

Claim ID (Hasar Kimliği), tek bir sigorta talebiyle ilişkili tüm olayları ve aktiviteleri birbirine bağlayan temel vaka tanımlayıcısıdır. Bu, bir talebin ilk başvurusundan nihai kapanışına kadar tüm sürecinin tutarlı bir şekilde yeniden yapılandırılmasını ve analiz edilmesini sağlar.

Process Mining'de, her event log girişi bir Claim ID ile ilişkilendirilmelidir. Bu sayede araç, her talebin eksiksiz yolunu izleyebilir, süreç varyantlarını görselleştirebilir, uçtan uca döngü sürelerini hesaplayabilir ve standart workflow'dan sapmaları veya darboğazları belirleyebilir. Data'ları Claim ID merceğinden analiz etmek, talebin yolculuğunun eksiksiz bir resmini sunar.

İlgili tüm aktivitelerin tek bir process instance altında toplanmasını sağlar ve hasar yaşam döngüsünü uçtan uca analiz etmenize olanak tanır.

Bu, Sapiens ClaimsPro içindeki ana talep işlem tablosunda bir birincil anahtardır (primary key). Tam tablo ve alan adı için sistem belgelerine başvurun.

Event Timestamp, hasar sürecindeki her aktivitenin başlangıç zamanını kaydeder. Bu, olayları sıralamak ve aralarındaki süreleri hesaplamak için gerekli kronolojik bağlamı sağlar. Bu timestamp, event log'unun zamansal omurgasıdır.

Process Mining analizinde, bu nitelik döngü süreleri, bekleme süreleri ve aktivite süreleri dahil olmak üzere zamanla ilgili tüm metrikleri hesaplamak için kritik öneme sahiptir. Ne zaman ne olduğuna dair olgusal bir temel sağlayarak darboğazların keşfedilmesini, zaman içindeki süreç performansının analizini ve SLA uyumluluğunun izlenmesini mümkün kılar.

Bu timestamp, olayları kronolojik olarak sıralamak ve cycle time (döngü süresi) ve bottlenecks (darboğazlar) gibi tüm süre tabanlı metrikleri hesaplamak için gereklidir.

Sapiens ClaimsPro'da aktivite veya durum değişikliği bilgileriyle birlikte olay ya da işlem günlük tablolarında bulunur.

Bu nitelik, 'İlk Kabul', 'Karmaşık Talepler' veya 'SIU (Özel Soruşturma Birimi)' gibi bir talebe veya aktiviteye atanmış iş birimini veya ekibi gösterir. Bu sayede süreç, departman bazında analiz edilebilir.

Departmana göre analiz yapmak, belirli ekiplere özgü darboğazları belirlemeye, departmanlar arası devirleri anlamaya ve departman verimliliğini değerlendirmeye yardımcı olur. 'Adjuster & Department Activity Load' dashboard'u ve daha üst düzey organizasyonel süreç analizi için kritik öneme sahiptir.

Farklı ekipler arasındaki süreç performansının ve devir teslimlerinin analizini sağlayarak organizasyonel darboğazları ortaya çıkarır.

Sistemde genellikle kullanıcının profiliyle ilişkilendirilir ya da doğrudan hasar nesnesine atanır. Sapiens ClaimsPro dokümantasyonuna bakın.

Bu nitelik, talep üzerinde bir eylem gerçekleştiren bireysel kullanıcıyı veya kaynağı tanımlar. Atanan eksperleri takip etmek, iş yükü dağılımını, bireysel performansı ve kaynak tahsisini anlamak açısından kritik öneme sahiptir.

Analizde bu bilgi, farklı eksperlerin talepleri nasıl ele aldığını görmek, performanslarını karşılaştırmak ve potansiyel eğitim fırsatlarını belirlemek için süreç haritasını filtrelemeye olanak tanır. 'Adjuster & Department Activity Load' dashboard'unu oluşturmak ve 'Adjuster Workload Balance' KPI'ını hesaplamak için vazgeçilmez bir unsurdur.

Kaynak analizi için kritik; iş yükü dengesizliklerini, yüksek performans gösterenleri ve eğitim ihtiyaçlarını belirlemeye yardımcı olur.

Sapiens ClaimsPro'daki kullanıcı etkinlik günlüklerinde veya işlem tablolarında bulunur; genellikle kaydı oluşturan ya da son değiştiren kullanıcıyla ilişkilidir.

Hasar Şiddeti, bir hasara atanan, tahmini karmaşıklığını, riskini veya finansal maruziyetini gösteren bir derecelendirmedir. Bu derecelendirme genellikle inceleme düzeyini, eksperden beklenen deneyimi ve izlenecek iş akışını belirler.

Bu nitelik, 'Hasar Şiddeti Çevrim Süresi Analizi' dashboard'u için kritiktir. Daha karmaşık hasarların verimli bir şekilde ele alınıp alınmadığını veya uzun çevrim sürelerine orantısız bir şekilde katkıda bulunup bulunmadıklarını anlamaya yardımcı olur. Yüksek şiddetli bir hasarın, düşük şiddetli bir hasardan daha uzun sürmesi beklendiği için, performans metrikleri için hayati bir bağlam sağlar.

Döngü süresi analizi için kritik bir bağlam sağlar; bazı taleplerin neden diğerlerinden daha uzun sürdüğünü ve karmaşık durumların verimli bir şekilde ele alınıp alınmadığını açıklamaya yardımcı olur.

Bu, Sapiens ClaimsPro'daki talep özelliklerine dayalı olarak manuel girilen bir alan veya türetilmiş bir puan olabilir.

Hasar Türü, hasarları iş koluna veya kaybın niteliğine göre sınıflandırır. Bu, bir hasarın hangi süreç iş akışını izleyeceğini ve hangi ekiplerin dahil olacağını genellikle belirleyen temel bir segmentasyon niteliğidir.

Hasar Türüne göre süreci analiz etmek, farklı iş kolları arasındaki verimlilik ve prosedür farklılıklarını belirlemek için çok önemlidir. Örneğin, bir oto hasar süreci yüksek oranda otomatik ve hızlı olabilirken, ticari mülk hasarı süreci karmaşık ve yavaş olabilir. Bu nitelik, 'Ödeme Tutarı Tutarlılık Endeksi' KPI'ını hesaplamak için gereklidir.

Farklı iş kolları arasındaki süreçleri karşılaştırarak her hasar kategorisi için en iyi uygulamaları ve belirli darboğazları belirlemeye olanak tanır.

Sapiens ClaimsPro'daki ana hasar kaydında standart bir alan. Herhangi bir hasar sistemi için temel bir veri öğesidir.

Bu nitelik, tazminat ödemesinin değerini belirtir. Talebin finansal etkisini ve süreç boyunca alınan kararları yansıtan kilit bir sonuç metriğidir.

Süreç analizinde, Ödeme Tutarı (Settlement Amount), 'Tazminat Kararı ve Ödeme İçgörüleri' dashboard'unda, süreç varyasyonlarının veya eksper davranışlarının ödeme sonuçlarını nasıl etkilediğini analiz etmek için kullanılır. Aynı zamanda, benzer türdeki taleplerde ödeme kararlarındaki tutarsızlıkları tespit etmeye yardımcı olan 'Settlement Amount Consistency Index' KPI'ı için ana girdilerden biridir.

Bu, temel bir sonuç metriğidir. Süreç varyantlarına göre analiz edilmesi, süreç verimsizliklerinin veya sapmalarının finansal sonuçları nasıl etkilediğini ortaya çıkarabilir.

Sapiens ClaimsPro'daki hasarla ilişkili finansal veya ödeme işlem tablolarında bulunur.

Event End Time, bir aktivitenin tamamlanmasını işaret eder. Bazı olaylar anlık olsa da (StartTime, EndTime'a eşittir), birçok aktivitenin bir süresi vardır. Bu timestamp, mevcut olduğunda, her adımın ne kadar sürdüğünün hassas bir şekilde ölçülmesini sağlar.

Bu nitelik, aktiviteler arasındaki 'bekleme süresine' kıyasla bir aktivitenin 'aktif süresini' veya 'processing time'ını (işlem süresini) hesaplamak için kullanılır. Bu, bir hasar üzerinde aktif olarak çalışılan süre ile bir kuyrukta boşta beklediği süreyi ayırt etmeye yardımcı olur. Zaman alıcı belirli aktiviteleri saptamak için bu kritik öneme sahiptir.

Bireysel etkinlikler için aktif işlem süresinin hesaplanmasını sağlar, katma değerli süre ile bekleme süresini ayırt etmeye yardımcı olur.

Başlangıç zamanı ile aynı işlem günlüklerinde bulunabilir ya da bir sonraki olayın başlangıç zamanından çıkarılması gerekebilir. Sapiens ClaimsPro dokümantasyonuna bakın.

Bu nitelik, yeni bir talep için başvuru kanalını tanımlar. Farklı kanallar, ilk veri kalitesi üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir ve bu da süreç akışının tamamını etkiler.

Süreci Başvuru Kanalına göre analiz etmek, verimlilik ve kaliteyle ilgili soruları yanıtlamaya yardımcı olur. Örneğin, 'Claims Submission Channel Efficiency' dashboard'u, çevrimiçi portal aracılığıyla gönderilen taleplerin, posta yoluyla gönderilenlere kıyasla daha hızlı döngü sürelerine ve daha düşük yeniden işleme oranlarına sahip olup olmadığını ortaya koyabilir. Bu içgörü, kanal optimizasyonu ve dijital dönüşüm yatırımlarına yön verebilir.

Hangi başvuru kanallarının en verimli işlemeyi sağladığını gösterir; otomasyon ve daha iyi müşteri deneyimi fırsatlarını öne çıkarır.

Genellikle ilk temas noktasında yakalanır ve Sapiens ClaimsPro'daki ana talep kaydında bir alan olarak saklanır.

Çözüm Hedef Tarihi, hasar kapanışı için belirlenen ve genellikle hasar türü, yargı yetkisi veya poliçe şartları gibi faktörlere göre belirlenen bir son tarihtir. Performansı ve servis seviyesi anlaşmalarına (SLA) uyumu ölçmek için bir kıyaslama noktası görevi görür.

Bu tarih, 'Hasar Çözüm SLA Compliance' dashboard'u ve 'On-Time Claim Resolution Rate' KPI'ı için temeldir. Gerçek 'Claim Closed' tarihi bu hedefle karşılaştırılarak, sistem hasarları otomatik olarak 'On-Time' (Zamanında) veya 'Late' (Gecikmeli) olarak sınıflandırabilir ve SLA performansının net bir görünümünü sunar.

SLA uyumunu ölçmek için referans noktasıdır; zamanında sonuçlandırma oranlarını hesaplamayı ve gecikme riski taşıyan dosyaları belirlemeyi mümkün kılar.

Bu tarih, ana talep kaydında veya Sapiens ClaimsPro içindeki ilgili bir SLA yönetim modülünde saklanabilir.

Bu nitelik, talep dosyasının herhangi bir andaki genel durumunu temsil eder. Aktiviteler olayları temsil ederken, durum bu olaylar sonucunda ortaya çıkan talebin güncel halidir. Talebin yaşam döngüsünde nerede olduğuna dair üst düzey bir özet sunar.

Talep durumunu analiz etmek, açık taleplerin envanterini ve mevcut aşamalarını anlamaya yardımcı olur. Operasyonel dashboard'lar için faydalıdır ve durumun süreç boyunca ne sıklıkta ve ne kadar anlamlı bir şekilde güncellendiğini takip ederek 'Claim Status Transparency Score' KPI'ını hesaplamak için kullanılır.

Bir talebin mevcut durumuna üst düzey bir bakış sunar; devam eden iş yükünü takip etmek ve durumun ilerleyişini anlamak için faydalıdır.

Sapiens ClaimsPro'daki ana hasar kaydında, çeşitli iş işlemleriyle güncellenen birincil bir alan.

Hasar Tarihi (Kayıp Tarihi olarak da bilinir), talebin yapıldığı asıl olayın (ör. araç kazası, mülk hasarı) meydana geldiği tarihtir. Genellikle müşterinin bakış açısından tüm hasar sürecinin başlangıç noktasıdır.

Bu nitelik, Hasar Tarihi ile 'Talep Gönderildi' tarihi arasındaki süre olan bildirim gecikmesini hesaplamak için önemlidir. Bu gecikmeyi analiz etmek, müşteri davranışları hakkında içgörüler sağlayabilir ve daha hızlı bildirimleri teşvik etme fırsatları belirleyebilir; bu da genellikle daha iyi sonuçlar doğurur.

Hasar olayının başlangıcını tanımlar; bildirim gecikmesinin (hasar anından talep gönderimine kadar) analizini sağlar.

İlk Zarar Bildirimi (FNOL) sırasında yakalanan, ana hasar kaydındaki temel bir alan.

İşleme Süresi, bir aktivitenin başlangıcı ile bir sonrakinin başlangıcı arasında geçen süreyi ölçer. Bu, bir adımın toplam döngü süresini temsil eder; hem aktif çalışma süresini hem de bir sonraki adım başlamadan önceki boş veya bekleme süresini içerir.

Bu, Process Mining'deki en temel metriklerden biridir ve darboğaz analizini güçlendirmek için kullanılır. Analistler, süreç haritasındaki aktiviteler arasındaki yaylar üzerinde ortalama işleme süresini görselleştirerek, taleplerin nerede tıkandığını anında tespit edebilirler. 'Talep Aktivite Darboğaz Analizi' gibi panolar için vazgeçilmezdir.

Bu metrik, darboğaz analizinin temelidir ve taleplerin en çok zamanı bekleyerek geçirdiği aşamaları vurgular.

Bu, Process Mining analizi sırasında, her bir 'ClaimId' için ardışık faaliyetlerin 'EventTimestamp'ları arasındaki fark alınarak türetilen, hesaplanan bir metriktir.

Bu nitelik, süreç verilerinin kaynağı hakkında bağlam sağlar. Bu belirli veri seti için 'Sapiens ClaimsPro' gibi sabit bir değer olsa da, verilerin birden çok sistemden birleştirildiği ortamlarda kritik öneme sahiptir.

Analiz açısından, veri yönetişimi, sorun giderme ve elde edilen içgörülerin kaynak sisteme doğru şekilde atfedilmesini sağlamada yardımcı olur. Veri soy ağacını (data lineage) korumak ve sürecin teknolojik bağlamını anlamak için kilit bir alandır.

Veri soy ağacı ve izlenebilirlik sağlar; birden fazla sistemden gelen verilerin birleştirilmesi ve denetim amaçları için kritiktir.

Bu, genellikle veri çıkarma, dönüştürme ve yükleme (ETL) süreci sırasında kayıtların kaynağını etiketlemek için eklenen statik bir değerdir.

Poliçe Numarası, hasar talebini talep sahibi tarafından tutulan spesifik sigorta sözleşmesine bağlar. Bu, hasar yönetimi ve kararları üzerinde etkili olan teminat, limitler ve muafiyetler hakkında temel bağlam sağlar.

Süreç akışı analizinde her zaman doğrudan kullanılmasa da, herhangi bir derinlemesine inceleme için kritik bir niteliktir. Analistlerin hasar data'larını poliçe data'larıyla birleştirmesine olanak tanıyarak müşteri ilişkisinin ve risk profilinin daha bütünsel bir görünümünü sağlar. Ayrıca, sorunlu poliçeleri veya eğilimleri belirlemek için hasarları poliçeye göre gruplandırmak amacıyla da kullanılabilir.

Hasarı sigorta poliçesine bağlar; kapsam ve limitler gibi poliçe ayrıntılarıyla süreç verisini ilişkilendirerek daha derin analiz yapılmasını sağlar.

Sapiens ClaimsPro'daki ana hasar kaydında, bunu poliçe yönetim sistemine bağlayan standart bir alan.

Bir hasar kararı 'Reddedildi' olduğunda, bu özellik temel gerekçeyi sunar. Bu, standart bir kod olabileceği gibi, hasarın neden karşılanmadığını açıklayan serbest bir metin de olabilir; örneğin 'Poliçe Dışı Kalma', 'Kanıt Yetersizliği' veya 'Dolandırıcılık Şüphesi'.

Bu bilgi, 'Hasar Kararı ve Ödeme İçgörüleri' dashboard'u için paha biçilmezdir. Reddedilme nedenlerini analiz etmek, eksik bilgi nedeniyle yüksek sayıda ret gibi kalıpları ortaya çıkarabilir; bu da veri toplama aşamasındaki sorunlara işaret edebilir. Hasar retleri için kök neden analizine yardımcı olur.

Reddedilen talepler için kritik bir bağlam sunar, red oranlarını azaltmak ve başvuru kalitesini artırmak için temel neden analizini mümkün kılar.

'Hasar Reddedildi' veya 'Hasar Kararı Verildi' aktiviteleriyle ilişkilidir, muhtemelen Sapiens ClaimsPro'daki bir durum veya neden kodu alanında saklanır.

Bu nitelik, 'Claim Closed' aktivitesinin zaman damgasının 'ResolutionTargetDate' ile karşılaştırılmasıyla elde edilir. Talepleri 'Zamanında' veya 'Gecikmeli' gibi durumlarına göre sınıflandırarak, SLA performansının açık ve anında bir göstergesini sunar.

Bu hesaplanmış alan, 'Claim Resolution SLA Compliance' dashboard'unun temelini oluşturur. Kullanıcıların tüm gecikmiş talepleri anında filtrelemesine ve gecikmeye yol açan yaygın süreç yollarını veya darboğazları araştırmalarına olanak tanıyarak analizi basitleştirir. 'On-Time Claim Resolution Rate' KPI'ını doğrudan destekler.

SLA uyumluluğunu doğrudan ölçer, bu da geç çözümlenen hasarları filtrelemeyi ve analiz etmeyi kolaylaştırır.

Bu nitelik, kaynak sistemde bulunmaz. 'Claim Closed' aktivitesinin 'EventTimestamp' değeri ile 'ResolutionTargetDate' karşılaştırılarak veri dönüşümü sırasında hesaplanır.

Bu nitelik, Sapiens ClaimsPro'dan yapılan en son veri çekiminin tarih ve saatini kaydeder. Analiz edilen verinin güncelliğini anlamak için elzemdir ve genellikle tek bir veri setindeki tüm kayıtlarda standarttır.

Herhangi bir analiz veya dashboard'da, bu zaman damgası verinin güncel durumu hakkında kritik bir bağlam sunar. Kullanıcıların gerçek zamanlı bilgi mi yoksa geçmiş bir anlık görüntü mü görüntülediklerini anlamalarına yardımcı olur; bu da zamanında operasyonel kararlar almak için hayati önem taşır.

Veri güncelliği hakkında bağlam sağlayarak, kullanıcıların analizin ne kadar yeni olduğunu bilmesini sağlar.

Bu değer, veri çıkarma (ETL) süreci sırasında oluşturulur ve veri setine damgalanır.

Bu nitelik, bir aktivite veya aktivite dizisi aynı talep için tekrarlandığında 'true' değerini alır. Örneğin, bir talep 'İlk İnceleme'den 'Ek Bilgi İstendi'ye ve ardından tekrar 'İlk İnceleme'ye geçerse, ikinci inceleme durumu yeniden işleme (rework) olarak işaretlenir.

Yeniden işleme durumunu işaretlemek, süreç verimsizliğini nicelendirmek için kritik öneme sahiptir. 'Claims Rework & Re-submission Trends' dashboard'unun altyapısını sağlar ve 'Claim Rework Loop Frequency' KPI'ını besler. Yeniden işleme döngülerini izole ederek ve analiz ederek, kuruluşlar kötü başlangıç veri kalitesi veya belirsiz yönergeler gibi ana nedenleri belirleyebilir ve boşa harcanan çabayı azaltmak için harekete geçebilirler.

Tekrar eden adımları açıkça işaretleyerek süreç verimsizliğini ölçmeye yardımcı olur ve hedefli iyileştirme çalışmaları yapılmasını sağlar.

Bu, kaynak sistemde bulunmaz. Process Mining aracı tarafından, tek bir case içindeki tekrarlanan aktivite dizileri tespit edilerek hesaplanır.