Indústria: Operadoras de Saúde: Process Mining e Eficiência

Melhoria de Processos para Operadoras de Saúde

Introdução

O setor de operadoras de saúde, que engloba seguradoras e organizações de saúde, é fundamental no sistema ao gerenciar custos, processamento de sinistros e atendimento aos beneficiários. Mesmo com avanços tecnológicos, muitas operadoras ainda enfrentam ineficiências, custos altos e desafios de compliance regulatório. Para superar esses obstáculos, as principais operadoras do mundo iniciaram projetos de melhoria de processos usando Process Mining, design de processos e simulação de processos.

Desafios Principais

O setor de operadoras de saúde enfrentou desafios comuns:

• Processamento ineficiente de sinistros: Processos demorados e sujeitos a erros aumentaram custos e atrasaram pagamentos.
• Custos administrativos altos: Ineficiências em tarefas administrativas elevaram as despesas operacionais.
• Compliance regulatório: Regulamentos mudando frequentemente tornaram o compliance mais trabalhoso.
• Pouca visão dos membros: Falta de dados e visibilidade das interações prejudicou a personalização do atendimento.

Metodologia

As iniciativas de melhoria seguiram uma metodologia completa nas operadoras, com as etapas abaixo:

1. Process Mining:

• Uso de ferramentas de process mining para analisar processos como sinistros, cadastro de membros e atendimento.
• Coleta de dados de sistemas de sinistros, CRM e transações para mapear workflows atuais.
• Identificação de gargalos, desvios e ineficiências nas operações principais.

2. Design de Processos:

• Workshops com stakeholders para coletar insights e identificar melhorias.
• Redesenho dos processos para simplificar workflows, reduzir intervenção manual e aumentar a eficiência.
• Criação de modelos padronizados seguindo práticas do setor e requisitos de compliance.

3. Simulação de Processos:

• Simulação dos novos processos com software avançado para prever resultados e detectar pontos críticos.
• Testes de cenários avaliando impacto das mudanças em métricas como tempo de sinistros, custos administrativos e compliance.
• Aperfeiçoamento dos modelos segundo resultado das simulações, garantindo eficiência e melhores resultados.

Resultados

A implementação das melhorias trouxe ganhos claros para as operadoras:

• Processamento de sinistros mais rápido: Tempo médio reduzido em 40%, agilizando pagamentos e fortalecendo parcerias.
• Menores custos administrativos: Processos otimizados e automação baixaram os custos em 30%.
• Mais compliance regulatório: Processos padronizados e monitoramento melhoraram o compliance em 50%.
• Mais insights dos membros: Ferramentas de process mining deram visão mais profunda dos dados e interações, facilitando o serviço personalizado.
• Mais eficiência: Automação e workflows otimizados diminuíram o trabalho manual em 60%, liberando recursos para novas iniciativas.

Com process mining, design e simulação de processos, o setor transformou operações, ampliou eficiência, cortou custos e aumentou a satisfação dos beneficiários. Este case comprova o potencial do Business Management na otimização das funções das operadoras e eficiência do sistema de saúde.