보험금 청구 처리 데이터 템플릿

이벤트 발생 시각은 청구 처리 활동이 일어난 정확한 날짜와 시간을 기록합니다. 이 시간순 데이터는 이벤트를 올바른 순서로 정렬하고 청구 처리 일정을 파악하는 데 중요합니다.

분석에서는 이 타임스탬프를 사용해 단계별 소요 시간, 처리 주기, 대기 시간을 계산합니다. 지연을 찾고 SLA 대비 성과를 측정하며 프로세스의 시간 흐름을 이해하는 데 필수적입니다.

이 타임스탬프는 이벤트의 시간순서를 제공하므로 처리 주기와 같은 시간 기반 지표를 계산하고 병목을 찾는 데 필수적입니다.

일반적으로 FINEOS Claims의 각 이벤트나 상태 기록에 연결된 생성 또는 업데이트 타임스탬프에서 확인할 수 있습니다.

청구 ID는 청구 처리 전 과정의 활동, 이벤트, 데이터 항목을 연결하는 기본 키입니다. 최초 접수부터 최종 종결까지 모든 접점을 하나의 케이스로 묶어 추적할 수 있습니다.

process mining에서 이 속성은 각 청구의 엔드투엔드 처리 과정을 재구성하는 데 필수적입니다. 프로세스 흐름을 분석하고 전체 해결 시간을 계산하며 청구별 처리 방식의 차이를 파악할 수 있습니다.

관련 이벤트를 하나의 프로세스 인스턴스로 연결하는 기본 식별자입니다. 이를 통해 청구 처리 전 과정을 분석할 수 있습니다.

FINEOS Claims의 주요 청구 케이스 관리 테이블에서 기본 키로 사용됩니다.

청구 처리 과정에서 발생한 개별 단계나 주요 시점을 나타내는 속성입니다. 예를 들어 '청구 접수', '초기 검토 완료', '지급 완료' 등이 있습니다. 각 활동은 청구에 대해 수행한 구체적인 작업을 의미합니다.

활동의 순서와 빈도를 분석하는 것은 process mining의 기반입니다. 실제 프로세스 흐름을 확인하고 업무가 적체되는 병목을 찾으며 청구가 주로 어떤 경로를 따르는지, 예외 경로는 무엇인지 파악할 수 있습니다.

프로세스의 단계를 정의해 프로세스 맵을 시각화하고 워크플로 패턴과 편차를 분석할 수 있습니다.

일반적으로 FINEOS Claims 시스템의 이벤트 로그, 작업 상태 변경 기록 또는 감사 추적에서 가져옵니다.

프로세스 데이터의 출처를 나타내는 속성입니다. 이 분석에서는 값이 'FINEOS Claims'로 일관되지만, 여러 시스템을 사용하는 환경에서는 데이터 계보를 추적하고 품질을 확인하는 데 중요합니다.

분석 범위를 넓히면 여러 시스템에 걸친 프로세스를 구분하고 데이터 출처에 맞게 올바르게 해석하는 데 도움이 됩니다.

데이터 출처에 관한 정보를 제공하므로 데이터 거버넌스, 검증, 다른 시스템과의 연계에 중요합니다.

일반적으로 데이터 추출 과정에서 데이터 세트의 출처를 표시하기 위해 추가하는 고정값입니다.

데이터를 가장 최근에 추출하거나 업데이트한 날짜와 시간을 나타냅니다. 분석 대상 데이터의 최신성을 파악하는 데 중요합니다.

데이터 거버넌스와 사용자가 최신 프로세스 데이터를 보고 있는지 확인하는 데 필요한 정보입니다. 데이터 지연에 대한 기대치를 관리하고 준실시간 프로세스를 보고하는 데도 중요합니다.

데이터의 최신성을 나타내므로 분석에 포함된 기간과 마지막 갱신 시점을 확인할 수 있습니다.

일반적으로 데이터 추출 도구나 ETL 도구가 데이터 적재 작업을 마칠 때 타임스탬프를 생성해 저장합니다.

청구 처리 과정에서 특정 작업을 수행한 개인이나 팀을 식별하는 속성입니다. 프로세스 활동을 인적 리소스와 연결하는 기본 수단입니다.

배정된 손해사정인별 데이터를 분석하면 업무량 분배, 개인별 성과, 리소스 효율성을 파악할 수 있습니다. 업무가 과중한 손해사정인을 찾고 성과를 비교해 교육 기회를 확인하며 업무량 균형을 위한 리소스 배치를 지원할 수 있습니다.

프로세스 단계를 수행한 담당자와 연결해 업무량, 리소스 효율성, 성과를 분석할 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 확인하세요. 이 정보는 일반적으로 청구 이벤트와 연결된 작업 소유자 또는 사용자 배정 필드에 저장됩니다.

이 속성은 특정 활동을 담당하거나 특정 단계에서 청구를 맡는 조직 단위를 나타냅니다. 예를 들면 '초기 접수', '조사 부서', '지급 부서'가 있습니다.

부서별 프로세스 분석은 부서 간 인계로 인한 지연을 파악하는 데 중요합니다. 병목이 발생하는 부서를 찾고 부서별 효율성을 측정하며, 조직 전체의 리소스 배분을 분석할 수 있습니다.

조직 단위별 성과를 분석해 부서 간 인계 지연과 부서별 병목을 파악할 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 담당 손해사정인의 사용자 프로필이나 작업이 배정된 대기열과 연결될 수 있습니다.

이 속성은 청구가 온라인 포털, 이메일, 우편 또는 대리인을 통해 접수되었는지 기록합니다. 접수 채널에 따라 데이터 품질과 초기 처리 시간이 크게 달라질 수 있습니다.

접수 채널별로 프로세스를 분석하면 특정 채널에서 처리가 더 빠른지, 정보 누락 등으로 재작업이 더 많이 발생하는지, 결과가 더 나은지 확인할 수 있습니다. 이러한 분석 결과를 바탕으로 온라인 양식을 개선해 오류를 줄이는 등 채널 최적화에 필요한 투자를 결정할 수 있습니다.

접수 채널에 따라 처리 효율이나 재작업률이 달라지는지 파악해 채널 운영 전략과 투자 방향을 정할 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 일반적으로 청구 접수 과정에서 수집되어 기본 청구 레코드에 저장됩니다.

종료 시각 속성은 활동이 끝난 정확한 시점을 기록합니다. 시작 시각(EventTime)과 함께 사용하면 각 단계를 완료하는 데 걸린 시간, 즉 처리 시간을 정확히 계산할 수 있습니다.

분석에서는 실제 처리 시간과 대기 시간을 구분하는 데 중요합니다. 활동별 소요 시간이 긴 지점과 단계 사이에 대기열이 생기는 곳을 보여주는 상세한 병목 분석을 할 수 있습니다.

활동별 처리 시간을 정확히 계산할 수 있어 비효율적인 단계를 찾고 리소스 활용도를 측정하는 데 도움이 됩니다.

FINEOS Claims 문서를 확인하세요. 이벤트 로그에서 확인하거나 다음 이벤트의 시작 시각을 기준으로 산출할 수 있습니다.

청구 상태는 청구의 생애주기상 현재 단계를 나타내며, '접수', '정보 대기', '승인', '거부', '종결' 등이 있습니다. 이 속성을 통해 특정 시점에 청구가 어떤 상태인지 확인할 수 있습니다.

프로세스 분석에서 상태 변경은 대개 프로세스 활동과 직접 연결됩니다. 상태를 추적하면 청구 결과를 파악하고, 특정 상태에 오래 머무는 병목을 찾으며, '거부' 또는 '종결'과 같은 최종 결과의 원인을 분석할 수 있습니다.

청구 결과를 파악하고, 진행 중인 케이스와 종결된 케이스를 구분하며, 청구가 정체되는 단계를 찾는 데 중요한 속성입니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 기본 청구 레코드에 있는 필수 필드로, 청구의 생애주기 동안 갱신됩니다.

청구 심각도는 청구의 복잡성, 긴급성 또는 재정적 위험 수준을 나타냅니다. 심각도가 높은 청구는 낮은 청구보다 처리 단계가 많거나 전문적인 검토가 필요하고 처리 기간이 길 수 있습니다.

심각도별로 프로세스를 분석하면 청구의 복잡도에 따라 리소스 배분과 프로세스 설계가 적절한지 파악할 수 있습니다. 심각도가 높은 청구가 유독 지연되는지, 낮은 청구가 불필요하게 여러 번 처리되는지도 확인해 프로세스 구분과 리소스 관리를 개선할 수 있습니다.

심각도별로 구분하면 영향이 큰 청구를 프로세스에서 우선 처리하는지 확인하고, 특정 복잡도 수준에서 병목이 발생하는지도 파악할 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 전용 필드일 수도 있고, 예상 손실액과 같은 다른 속성에서 산출할 수도 있습니다.

청구 유형은 보험 상품의 성격이나 손실 유형에 따라 청구를 분류합니다. 청구 유형마다 프로세스 흐름이 다를 수 있으며, 적용되는 규정과 필요한 처리 방식도 달라집니다.

청구 유형은 비교 분석에 중요한 기준입니다. 청구 유형별로 프로세스 보기를 필터링하거나 구분하면 유형별 병목을 찾고, 범주 간 성과를 비교하며, 각 유형의 특성에 맞는 프로세스 개선 방안을 마련할 수 있습니다. 특정 유형의 청구가 본질적으로 처리하기 더 어려운지도 확인할 수 있습니다.

청구 범주별로 프로세스를 구분해 성과를 비교하고 차이를 파악할 수 있으므로, 개선 대상을 구체적으로 정할 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 청구의 기본 속성으로, 일반적으로 청구 등록 시 설정되어 기본 케이스 테이블에 저장됩니다.

이 속성은 서비스 수준 계약(SLA) 또는 규정에 따라 청구 프로세스를 완료해야 하는 기한을 나타냅니다. 실제 성과를 측정하는 기준으로 사용됩니다.

SLA 준수 여부를 모니터링하는 데 필요한 날짜입니다. 실제 청구 종결일과 해결 목표일을 비교하면 SLA 준수율을 계산하고, SLA 기한을 넘길 위험이 있는 청구를 찾으며, 미준수로 이어진 지연의 원인을 분석할 수 있습니다.

SLA 준수 여부를 측정하는 기준입니다. 기한을 넘긴 청구를 찾고 지연 원인을 분석할 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 일반적으로 청구 접수일과 유형을 기준으로 업무 규칙에 따라 산출됩니다.

이 속성은 각 청구의 SLA 성과를 범주별 상태로 명확하게 보여줍니다. '청구 종결' 날짜와 '해결 목표일'을 비교해 결과를 '기한 내' 또는 '기한 초과'로 분류합니다.

SLA 준수 여부를 간편하게 보고 분석할 수 있습니다. 원시 날짜를 직접 비교하는 대신 이 범주를 사용해 SLA 준수율 대시보드를 만들고, 기한을 넘긴 청구를 필터링해 공통 특성을 분석하며, 시간에 따른 SLA 성과 추이를 모니터링할 수 있습니다. SLA 준수 대시보드와 KPI를 직접 지원합니다.

각 케이스의 SLA 성과를 간단하고 명확하게 보여주므로 SLA 준수율을 쉽게 측정하고 분석할 수 있습니다.

각 케이스의 최종 활동 타임스탬프와 'ResolutionTargetDate'를 비교해 산출하는 계산 필드입니다.

청구 결과가 '거부'인 경우, 이 속성에 거부 사유가 기록됩니다. 예를 들면 '보험 약관에서 보장하지 않음', '사기 의심', '정보 불충분' 등이 있습니다.

청구 거부의 근본 원인을 분석하는 데 중요한 속성입니다. 거부 사유별 빈도를 분석하면 접수 과정의 반복적인 문제, 보험 보장 내용에 대한 고객의 혼란, 손해사정인 교육의 필요성을 파악할 수 있습니다. 이러한 분석을 바탕으로 거부율을 낮추고 고객 만족도를 높이는 방안을 마련할 수 있습니다.

프로세스 실패의 근본 원인을 분석해 청구 거부를 줄이고 접수 데이터 품질을 높일 기회를 찾을 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 일반적으로 '청구 거부' 활동을 수행할 때 선택하는 구조화된 필드 또는 코드입니다.

이 속성은 청구와 관련된 지리적 위치를 나타냅니다. 청구인의 주소나 손실 발생 위치를 기준으로 할 수 있습니다.

지역별 분석을 통해 청구 유형과 빈도, 처리 효율의 차이를 파악할 수 있습니다. 특정 지역 사무소의 성과가 더 나은지, 규정이나 기상 현상 등 지역별 요인이 청구 프로세스에 영향을 미치는지도 확인할 수 있습니다. 이를 바탕으로 관리와 리소스 배분을 구체화할 수 있습니다.

지역별로 구분해 성과 차이, 규정 준수의 차이 또는 특정 지역에서 발생하는 병목을 파악할 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 일반적으로 시스템에 저장된 보험 계약자 또는 청구인의 주소 정보에서 가져옵니다.

보험증권 번호는 청구를 보장하는 보험 계약의 식별자입니다. 청구를 특정 고객, 보험 약관 및 보장 내용과 연결합니다.

프로세스 속성은 아니지만, 업무 분석에 필요한 맥락을 제공합니다. 보험증권이나 고객별로 청구 데이터를 집계해 청구 빈도와 고객 경험을 분석하고, 복잡한 청구가 많이 발생하는 보험증권을 찾을 수 있습니다.

청구를 특정 고객 계약과 연결해 업무 맥락을 제공하고, 고객 중심의 프로세스 분석을 지원합니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 청구 등록 시 수집되어 기본 청구 레코드에 저장되는 필수 데이터입니다.

손실 금액은 청구에 대한 최초 추산액 또는 적립된 재정 준비금을 나타냅니다. 조사와 평가가 진행되면서 금액이 갱신될 수 있습니다.

이 재정 데이터는 청구를 구분하고 금액이 프로세스에 미치는 영향을 파악하는 데 중요합니다. 예를 들어 금액이 큰 청구는 처리 시간이 더 오래 걸리거나 재작업이 더 많이 필요한지 확인할 수 있습니다. 재무 예측과 위험 관리에도 중요한 입력값입니다.

프로세스에 재정적 맥락을 더해 청구 금액이 처리 시간, 복잡성 및 진행 경로에 미치는 영향을 분석할 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 일반적으로 청구와 연결된 재무 또는 준비금 관련 테이블에서 확인할 수 있습니다.

손실 발생일은 실제 사고나 부상이 발생한 날짜를 나타냅니다. 청구 접수일과는 다르며, 청구의 유효성 확인과 처리에 중요한 요소가 될 수 있습니다.

이 속성은 분석에 유용한 맥락을 제공합니다. 손실 발생일부터 '청구 접수'일까지의 기간(보고 지연)은 주요 성과 지표가 될 수 있습니다. 이 기간을 분석하면 보고 프로세스의 문제와 청구 생애주기 전반에 미치는 영향을 파악할 수 있습니다.

분석에 필요한 맥락을 제공하며, 손실 발생부터 청구 접수까지의 보고 지연 기간을 계산할 수 있습니다. 이 기간은 청구의 복잡성과 결과에 영향을 줄 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 일반적으로 '최초 손실 통지' 또는 청구 등록 과정에서 입력하는 표준 필드입니다.

이 속성은 청구가 '종결' 상태에서 다시 진행 중 상태로 전환된 이유를 기록합니다. 일반적인 사유로는 새로운 정보 접수, 청구인의 이의 제기, 오류 수정 등이 있습니다.

재개 사유를 분석하면 프로세스의 품질과 종결의 적절성을 직접 측정할 수 있습니다. 특히 특정 사유로 재개되는 청구가 많다면 최초 종결에 문제가 있었음을 나타냅니다. 이 데이터를 통해 조사나 의사결정 단계의 취약점을 찾아, 처음부터 정확하게 청구를 종결하도록 프로세스 개선 대상을 정할 수 있습니다.

청구를 너무 일찍 또는 잘못 종결한 사례를 파악해 최초 처리 단계에서 해결률을 높일 기회를 찾을 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 일반적으로 사용자가 시스템에서 '청구 재개' 작업을 실행할 때 사유를 기록합니다.

이 계산 속성은 동일한 청구에서 '추가 정보 요청' 이벤트가 두 번째로 발생하는 경우처럼 재작업에 해당하는 활동을 표시합니다. 일반적으로 반복 활동이나 프로세스 흐름의 역방향 반복을 감지해 판별합니다.

재작업을 명시적으로 표시하면 비효율 분석이 쉬워집니다. 주요 성과 지표인 재작업률을 간편하게 계산할 수 있습니다. 대시보드에서 이 값을 활용해 재작업의 빈도와 영향을 시각화하고, 비효율적인 반복이 발생하는 근본 원인을 찾을 수 있습니다.

비효율적인 프로세스 반복을 직접 표시해 재작업률을 쉽게 계산하고 반복 작업의 원인을 분석할 수 있습니다.

process mining 분석 중 동일한 케이스에서 반복되는 활동을 찾아 산출합니다. 예를 들어 '조사 시작'이 두 번째 발생한 경우 표시할 수 있습니다.

지급액은 청구 합의와 승인 후 최종 지급된 금액입니다. 여러 차례 지급된 청구의 경우 개별 지급 거래 금액을 나타낼 수 있습니다.

이 속성은 재무 조정과 프로세스의 금전적 결과 분석에 필요합니다. 최초 손실 추산액과 최종 지급액을 비교할 수 있으며, 프로세스 분석에서는 프로세스 흐름이나 의사결정에 따른 재정적 영향을 파악할 수 있습니다.

프로세스의 재정적 결과를 추적해 재무 성과를 측정하고 청구 금액을 분석할 수 있습니다.

FINEOS Claims 문서를 참조하세요. 청구 케이스와 연결된 지급 거래 테이블에 저장됩니다.