Il vostro template dei dati per la Gestione del Ciclo del Reddito

L'Evento di Fatturazione funge da identificatore primario del caso, collegando tutte le attività relative a un singolo servizio fornito o prodotto consegnato che genera un addebito. Ciò consente un monitoraggio completo del ciclo di vita della generazione dei ricavi e dell'incasso per ogni singola voce o servizio fatturabile.

Nel Process Mining, l'analisi del processo per Evento di Fatturazione permette alle organizzazioni di visualizzare l'intero percorso end-to-end, dall'erogazione del servizio al pagamento finale o alla chiusura del conto. Questa visione è cruciale per identificare i bottleneck, misurare i tempi di ciclo e comprendere le variazioni nella gestione delle diverse richieste di rimborso o fatture.

Questo è l'ID del caso essenziale che collega tutte le attività correlate del ciclo del reddito, consentendo una visione completa ed end-to-end del processo per l'analisi.

Questa è la chiave primaria che collega i record nelle tabelle principali di fatturazione e pratiche di Optum360. Consultare la documentazione di Optum360 per i nomi specifici delle tabelle e dei campi.

Il Nome dell'Attività descrive una fase del processo del ciclo dei ricavi, come 'Richiesta presentata al pagatore' o 'Pagamento ricevuto'. Questo attributo è fondamentale per il Process Mining, poiché definisce i nodi nella mappa del processo.

Analizzando la sequenza e la frequenza delle attività, le organizzazioni possono visualizzare il flusso reale del processo, identificare le deviazioni dalla procedura standard e individuare i comuni cicli di rework. Questa analisi è fondamentale per comprendere le inefficienze del processo e i problemi di conformità.

Questo attributo definisce le singole fasi del processo, costituendo la base della mappa del processo e consentendo tutte le analisi basate sul flusso.

In genere deriva dagli Event Log, dai record di cambio di stato o da codici di transazione specifici all'interno delle tabelle operative di Optum360.

L'Ora dell'Evento è il timestamp associato a ciascuna attività, che ne indica la data e l'ora precise. Questi dati temporali sono essenziali per costruire la sequenza cronologica degli eventi per ogni caso.

Nell'analisi, l'Ora dell'Evento viene utilizzata per calcolare i tempi di ciclo tra le attività, misurare la durata del caso e identificare i colli di bottiglia dove si trascorre molto tempo in attesa. Rappresenta la spina dorsale di qualsiasi analisi di processo basata sul tempo e della misurazione delle prestazioni.

Questo timestamp è fondamentale per sequenziare correttamente gli eventi e calcolare tutte le metriche basate sulla durata, come tempi di ciclo e colli di bottiglia.

Queste informazioni sono solitamente memorizzate insieme a ogni transazione o record di cambio di stato nelle tabelle del database di Optum360.

Quando un payer rifiuta una richiesta di rimborso, fornisce un Codice Motivo del Rifiuto (Denial Reason Code) che spiega il problema, come 'Servizio non coperto' o 'Pratica duplicata'. Questi codici sono fondamentali per comprendere le cause profonde dei ritardi nei ricavi e della rielaborazione delle pratiche.

L'analisi di questi codici consente al team di gestione dei rifiuti di dare priorità al proprio lavoro, identificare le tendenze e implementare azioni correttive. Ad esempio, un'alta frequenza di rifiuti per 'Informazioni mancanti' può indicare un problema nel processo di creazione delle pratiche. Questa analisi è centrale per ridurre il tasso di rifiuto e accelerare il flusso di cassa.

Fornisce la causa profonda dei dinieghi delle richieste, consentendo interventi mirati per prevenire futuri dinieghi e ridurre i costosi rework.

Questo codice è incluso nei file ERA ricevuti dai payer ed è memorizzato nel modulo di gestione delle pratiche di Optum360.

L'attributo Dipartimento di Fatturazione identifica il team specifico o l'area funzionale responsabile di un'attività all'interno del ciclo del reddito. Ad esempio, team diversi potrebbero occuparsi della codifica, della presentazione delle richieste di rimborso o della gestione dei rifiuti (denial management).

Questo attributo è essenziale per il benchmarking delle prestazioni, come richiesto dalla dashboard 'Billing Department Performance Benchmarks'. Consente alla direzione di confrontare l'efficienza, la velocità e l'accuratezza dei vari team, identificando le best practice e allocando le risorse in modo efficace per colmare eventuali lacune prestazionali.

Consente il confronto delle prestazioni tra diversi team di fatturazione, aiutando a identificare i gruppi più performanti e le aree che necessitano di miglioramenti.

Questo valore può derivare dall'utente che esegue il task o da un campo sul conto che indica la proprietà. Consultare la documentazione di Optum360.

L'ID del Payer identifica la specifica compagnia assicurativa, il programma governativo (come Medicare o Medicaid) o un altro ente responsabile del pagamento della pratica. Ogni payer ha spesso le proprie regole, requisiti di invio e comportamenti di pagamento.

Analizzare il processo per ID Payer è fondamentale per la gestione del ciclo del reddito (RCM). Aiuta a identificare quali payer hanno i cicli di pagamento più lunghi, i tassi di rifiuto più elevati o i processi di ricorso più complessi. Queste informazioni consentono ai dipartimenti di fatturazione di adattare le proprie strategie ai diversi payer per accelerare gli incassi e ridurre il carico amministrativo.

Segmentare il processo per pagatore è essenziale per identificare quali pagatori causano ritardi o dinieghi, consentendo miglioramenti mirati nella gestione dei pagatori.

Queste informazioni sono memorizzate in ogni record della pratica in Optum360. Consultare la documentazione di Optum360 per i nomi delle tabelle e dei campi relativi ai payer.

L'ID Paziente è un identificatore univoco assegnato a ogni paziente all'interno del sistema sanitario. Collega più eventi di fatturazione a un singolo paziente, consentendo un'analisi incentrata sulla persona.

Utilizzando l'ID Paziente, gli analisti possono esaminare modelli relativi a pazienti specifici, come riammissioni frequenti o una cronologia di rifiuti delle richieste di rimborso. Consente inoltre di segmentare il processo in base ai dati demografici o alla storia del paziente, rivelando insight preziosi per migliorare l'esperienza finanziaria dell'utente.

Consente un'analisi incentrata sul paziente, aiutando a comprendere il percorso finanziario end-to-end e a identificare pattern per specifiche popolazioni di pazienti.

Questo identificatore è un campo fondamentale nelle anagrafiche dei pazienti e nelle tabelle delle transazioni di Optum360. Consultare la documentazione di Optum360 per i dettagli.

L'Importo Fatturato rappresenta l'addebito lordo per i servizi resi, prima di eventuali pagamenti, rettifiche o storni. È il valore iniziale del credito per l'evento di fatturazione.

Questo attributo è fondamentale per l'analisi finanziaria nel Process Mining. Viene utilizzato per calcolare KPI chiave come il Tasso di Rettifica dei Ricavi e consente di segmentare i casi per valore per verificare se le pratiche di alto valore vengono elaborate diversamente o subiscono più ritardi rispetto a quelle di basso valore.

Fornisce il contesto finanziario per ogni caso, consentendo analisi basate sul valore e il calcolo di KPI finanziari critici.

Questo è un campo standard su ogni pratica o conto paziente all'interno delle tabelle finanziarie di Optum360.

L'Importo Rettificato rappresenta la quota dell'importo fatturato che non si prevede di incassare a causa di accordi contrattuali con i payer, correzioni di fatturazione o altri storni. Si tratta di una riduzione diretta dei ricavi.

Questo attributo è fondamentale per la dashboard 'Revenue Adjustment Impact' e per il KPI 'Revenue Adjustment Rate'. L'analisi delle rettifiche aiuta a identificare l'impatto finanziario dei contratti con i payer e a individuare opportunità per ridurre al minimo la perdita di ricavi (revenue leakage) migliorando l'accuratezza della fatturazione o la negoziazione dei contratti.

Misura direttamente la perdita di ricavi ed è fondamentale per calcolare i KPI di performance finanziaria e comprendere la redditività.

Queste informazioni si trovano nei record delle transazioni di rettifica all'interno del sistema finanziario di Optum360.

Il Codice Servizio è un codice medico standardizzato che identifica con precisione la procedura o il servizio fornito al paziente. Questi codici sono necessari per la fatturazione e rappresentano il fattore determinante per il rimborso.

L'analisi del processo per Codice Servizio può rivelare che determinate procedure sono più soggette a rifiuti, richiedono maggiore documentazione o presentano cicli di pagamento più lunghi. Ciò consente una comprensione più granulare delle criticità del processo e può guidare le politiche di codifica e fatturazione per tipi specifici di servizi.

Consente l'analisi in base al tipo di servizio medico, il che può rivelare pattern di dinieghi o ritardi nei pagamenti specifici per determinate procedure.

Questo codice è una parte fondamentale dell'inserimento degli addebiti e dei record di dettaglio delle pratiche in Optum360.

La Durata del Caso misura il tempo totale trascorso dal primo all'ultimo evento per un singolo Evento di Fatturazione. È un KPI di alto livello fondamentale per valutare l'efficienza complessiva del processo.

Questa metrica alimenta direttamente la dashboard 'Panoramica tempi di ciclo RCM End-to-End' e il KPI 'Tempo di ciclo medio RCM'. Il monitoraggio nel tempo consente alla dirigenza di verificare l'impatto delle iniziative di miglioramento sull'intero ciclo dei ricavi.

Rappresenta il tempo di ciclo end-to-end del processo, un KPI critico per misurare la velocità e l'efficienza complessiva del processo.

Questo valore viene calcolato sottraendo il timestamp del primo evento da quello dell'ultimo per ogni ID del caso univoco 'Evento di Fatturazione'.

Is Rework è un indicatore booleano che identifica le attività considerate rework senza valore aggiunto, come 'Inizio rework diniego' o 'Ricorso presentato'. Queste attività si verificano solitamente quando il processo devia dal suo percorso ideale (happy path).

Questo attributo aiuta a quantificare la quantità di rework nel processo, che è un indicatore diretto di inefficienza e costo. Viene utilizzato per calcolare il KPI 'Tasso di rework per errori di fatturazione' e supporta la dashboard 'Identificazione colli di bottiglia e loop di rework' facilitando il filtraggio e la visualizzazione di questi cicli inefficienti.

Aiuta a quantificare l'inefficienza del processo contrassegnando le attività che rappresentano un rework, rendendo più facile misurare e colpire gli sprechi.

Questo dato viene solitamente derivato tramite la logica di business all'interno dello strumento di Process Mining. Ad esempio, qualsiasi attività successiva a un evento 'Rifiuto ricevuto' potrebbe essere contrassegnata come rielaborazione.

Questo attributo identifica lo specifico fornitore, come un medico, un terapista o un reparto ospedaliero, responsabile dell'erogazione del servizio. Fornitori diversi possono avere modelli di fatturazione o abitudini di documentazione differenti che influenzano il ciclo del reddito.

L'analisi per Fornitore del Servizio può aiutare a individuare problemi relativi all'acquisizione degli addebiti, all'accuratezza della codifica o alla qualità della documentazione che hanno origine nel punto di assistenza. Può evidenziare opportunità di formazione per i fornitori o miglioramenti dei processi per garantire che le richieste di rimborso siano generate correttamente fin dall'inizio.

Aiuta a rintracciare i problemi di fatturazione fino alla fonte, consentendo feedback e formazione mirati per il personale clinico per migliorare l'acquisizione degli addebiti e la documentazione.

Questa informazione è una parte fondamentale del record dell'addebito o della pratica in Optum360, spesso collegata all'anagrafica dei fornitori.

L'Importo Pagato è la somma cumulativa di tutti i pagamenti registrati sul conto per uno specifico evento di fatturazione. Rappresenta l'effettivo denaro incassato ed è una misura primaria del successo del ciclo del reddito.

Nell'analisi dei processi, il monitoraggio dell'importo pagato è essenziale per comprendere il flusso di cassa e la performance finanziaria complessiva. Può essere utilizzato per analizzare la velocità dei pagamenti e per confrontare gli importi fatturati con quelli riscossi, evidenziando problemi legati a sottopagamenti o crediti inesigibili.

Rappresenta il contante effettivamente incassato, che è una metrica di risultato chiave per il processo RCM ed essenziale per l'analisi del flusso di cassa.

Questo valore viene solitamente memorizzato nelle tabelle delle transazioni di pagamento o riepilogato a livello di conto in Optum360.

L'Ora di Fine segna il completamento di un'attività. Mentre l'Ora di Inizio indica quando si è verificato un evento, l'Ora di Fine è necessaria per calcolare la durata delle attività che hanno un tempo di elaborazione distinto, come l'inizio e la fine della rielaborazione di una pratica rifiutata.

Nell'analisi dei processi, il confronto tra Ora di Inizio e Ora di Fine consente di calcolare il tempo di elaborazione. Questo aiuta a distinguere tra il tempo di lavoro attivo (tempo di elaborazione) e il tempo di inattività (tempo di attesa tra le attività), fornendo una visione più dettagliata dell'efficienza dei processi.

Consente il calcolo di tempi di elaborazione precisi per le attività, aiutando a distinguere il tempo di lavoro attivo dai tempi di attesa morti nel processo.

Per alcune attività, questo potrebbe essere un campo timestamp separato nel sistema sorgente. Per altre, potrebbe dover essere dedotto dall'orario di inizio dell'attività successiva.

Questo attributo identifica il sistema di origine da cui sono stati estratti i dati per un particolare evento. In un panorama IT complesso, i dati RCM potrebbero provenire dalla piattaforma principale Optum360, da un sistema EHR interfacciato, da una clearinghouse o da un portale per i pazienti.

Comprendere il sistema sorgente è utile per la validazione dei dati, la risoluzione dei problemi di integrazione e l'analisi delle variazioni di processo che potrebbero essere causate da diversi comportamenti del sistema o pratiche di inserimento dati.

Identifica l'origine dei dati, fondamentale per la data governance, la valutazione della qualità e la comprensione delle variazioni di processo tra i diversi sistemi.

Può essere un valore statico impostato durante l'estrazione dei dati o un campo all'interno delle tabelle sorgente che indica l'origine dei dati.

Lo Stato della Pratica fornisce un'istantanea della fase in cui si trova un evento di fatturazione nel processo complessivo, ad esempio 'In attesa del pagatore', 'Saldato' o 'In recupero crediti'. Questo attributo contestualizza le attività svolte.

È utile per filtrare e segmentare i casi concentrandosi su parti specifiche del processo. Ad esempio, analizzare tutte le pratiche attualmente 'In recupero crediti' può aiutare a comprenderne i fattori scatenanti e i volumi per quella specifica e costosa fase del processo, alimentando la dashboard 'Volumi e driver delle attività di recupero'.

Fornisce un contesto di alto livello sullo stato attuale di un caso, consentendo il filtraggio e l'analisi di specifiche popolazioni di casi, come quelli in recupero crediti.

Solitamente si tratta di un campo riepilogativo sul conto principale del paziente o sul record della pratica in Optum360.

Il Tempo di Elaborazione misura la durata di una singola attività, rappresentando il 'tempo di contatto' o il lavoro attivo svolto. Viene solitamente calcolato come differenza tra l'Ora di Fine e l'Ora di Inizio di un'attività.

Questa metrica calcolata è fondamentale per distinguere tra il tempo trascorso lavorando attivamente su un compito rispetto al tempo trascorso in attesa della fase successiva. Nell'analisi dei colli di bottiglia, comprendere i tempi di elaborazione aiuta a determinare se un ritardo è dovuto a un'attività lunga o a una coda lunga, portando a miglioramenti del processo più efficaci.

Misura il 'tempo di contatto' attivo per le attività, aiutando a distinguere il lavoro a valore aggiunto dai tempi di attesa inutili nell'analisi dei colli di bottiglia.

Questo valore viene calcolato sottraendo l'ora di inizio ('EventTime' o StartTime) dall'ora di fine ('EndTime') per un determinato record di attività.

Questo attributo registra la data e l'ora in cui i dati sono stati estratti per l'ultima volta dal sistema sorgente e caricati nello strumento di Process Mining. Fornisce il contesto sulla freschezza dei dati analizzati.

Ciò è importante per consentire ad analisti e utenti aziendali di capire se stanno visualizzando le informazioni più aggiornate. Aiuta a gestire le aspettative sulla latenza dei dati e rappresenta un metadato chiave per qualsiasi progetto di analisi.

Fornisce un contesto fondamentale sulla freschezza dei dati, assicurando che gli utenti comprendano quanto sia aggiornata l'analisi.

Questo timestamp viene solitamente generato e memorizzato dal processo di estrazione, trasformazione e caricamento dei dati (ETL).

L'attributo Utente identifica la persona fisica, il team o il bot automatizzato responsabile dell'esecuzione di una determinata attività. Ciò consente l'analisi delle prestazioni a livello individuale o di gruppo.

Comprendere quale utente o team abbia eseguito un'azione è prezioso per valutare la produttività, la qualità e l'adesione alle procedure standard. Può aiutare a identificare le esigenze di formazione o a premiare gli individui e i team più performanti. Inoltre, permette di distinguere tra i task eseguiti manualmente e quelli gestiti dall'automazione.

Attribuisce la responsabilità delle fasi del processo e consente l'analisi delle prestazioni per individuo o team, aspetto fondamentale per la gestione delle risorse e la formazione.

Gli ID utente vengono solitamente acquisiti negli Audit Log o nella cronologia delle transazioni per i record in Optum360.