您的收入周期管理数据模板

通用流程挖掘模板
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通用流程挖掘模板

这是适用于收入周期管理的通用流程挖掘数据模板。如需更具体的指导,请使用系统专用模板。

选择具体系统
  • 适用于任何RCM系统的流程挖掘。
  • 用于创建有效事件日志的核心属性和活动。
  • 开展深入流程分析和优化的基础资源。
刚接触事件日志?了解 如何创建流程挖掘事件日志.

收入周期管理属性

此表详细列出建议纳入事件日志的数据字段,确保全面分析收入周期。
5 必需 7 建议 6 可选
名称 说明
事件时间戳
EventTimestamp
系统记录特定活动发生的准确日期和时间。
说明

事件时间戳标记活动发生或记录的时间点,为案例中的所有事件提供时间顺序背景,形成贯穿收入周期始末的时间线。

时间戳是流程挖掘绩效分析的基础。它们用于计算总周期时间、特定活动之间的持续时间和等待时间等关键KPI。通过分析时间戳,组织可以识别案例耗时最长的瓶颈,衡量服务级别协议的达成情况,并了解流程的时间动态。

为什么重要

它提供计算周期时间、识别瓶颈以及分析流程绩效和效率所需的时间顺序数据。

获取位置

通常可在交易日志、审计跟踪中找到,或作为事件表中的“创建日期”或“状态变更日期”字段提供。

示例
2023-10-26T10:00:00Z2023-11-15T14:35:10Z2024-01-05T09:12:45Z
活动名称
ActivityName
在特定计费事件的收入周期流程中发生的具体步骤、任务或事件的名称。
说明

活动名称描述收入周期中的一项独立操作或里程碑。例如“服务已提供”“理赔已提交”“已收到汇款通知”“付款已入账”和“账户已核销”。每项活动都代表流程中的一个步骤,需要消耗时间和资源。

此属性是流程挖掘的基础,因为它定义了流程图中的节点。分析这些活动的顺序、频率和持续时间,可以可视化实际流程、与设计模型进行比较,并识别偏差、理赔拒付等返工循环以及低效环节。

为什么重要

此属性定义流程步骤,对于发现和可视化流程图、识别返工以及分析流程合规性至关重要。

获取位置

通常可在事件日志、交易表中找到,也可以根据计费或理赔模块中的状态变更记录推导。

示例
索赔已提交付款已入账拒付返工已开始患者账单已发送
计费事件ID
BillingEventId
为产生费用的单次服务或产品交付分配的唯一标识符。它是收入周期流程中的主要案例标识符。
说明

Billing Event ID是为每个可计费服务实例分配的唯一键,覆盖从初始费用捕获到最终付款或核销的全过程。它充当连接相关活动的主线,将特定服务就诊中的索赔创建、提交、拒赔和付款过账等活动关联起来。

在流程挖掘中,该属性对于重构每个Billing Event的端到端流程至关重要。将所有相关活动归集到单个Billing Event ID下后,分析人员可以可视化流程顺序、识别瓶颈、衡量周期时间,并了解不同案例的处理差异。它构成收入周期中所有以案例为中心的分析基础。

为什么重要

这是连接所有相关活动的核心案例标识符,可用于重建和分析每项可计费服务的完整收入周期。

获取位置

通常是计费交易表或财务事件表中的主键。

示例
BE-2024-001234INV-987654ACCN-456789012
最后数据更新时间
LastDataUpdate
表示该特定事件记录的数据最后一次从源系统刷新或提取的时间戳。
说明

此属性记录数据最后一次从源系统提取的时间。它是一个关键元数据字段,用于了解所分析数据的新鲜度和时效性,反映数据管道的延迟,并说明当前流程挖掘分析所基于的数据有多新。

在流程挖掘仪表板和分析中,最后数据更新时间为用户了解数据时效提供背景。对于运营监控而言,确认当前视图反映的是五分钟前还是昨晚的流程状态十分重要。这有助于管理用户预期,并确保决策基于明确数据时效的数据。

为什么重要

它为数据的时效性和新鲜度提供关键背景,确保分析和决策基于明确的时间范围。

获取位置

通常在数据提取、转换和加载(ETL)过程中添加,并作为事件日志中的元数据列存储。

示例
2024-03-15T02:00:00Z2024-03-15T03:00:00Z2024-03-15T04:00:00Z
源系统
SourceSystem
提取事件数据的信息系统、应用程序或模块。
说明

源系统属性用于标识特定事件的数据来源。在复杂的IT环境中,收入周期流程通常跨越多个系统,例如用于记录服务提供的电子健康记录(EHR)系统、用于提交理赔的专用计费系统,以及独立的催收平台。

了解源系统有助于数据验证、故障排查和理解流程碎片化情况。它可以帮助识别系统间的不一致,或发现由不同应用管理的流程步骤,而这些差异可能导致数据传输延迟或错误。此类分析有助于评估支撑该流程的整体IT架构的集成度和效率。

为什么重要

它有助于了解不同IT系统之间的流程碎片化,对于数据验证和识别系统特定瓶颈至关重要。

获取位置

通常可作为数据提取中的标准字段提供,也可以根据数据来源的源表或文件推导。

示例
Epic ResoluteOracle HealthR1 RCM PlatformWaystar
付款方名称
PayerName
负责付款的保险公司、政府机构或其他第三方付款方的名称。
说明

付款方名称用于标识提交理赔以获取报销的主要实体。付款方可能包括Aetna或UnitedHealthcare等商业保险公司、Medicare或Medicaid等政府项目,以及其他实体。每个付款方都有独特的规则、提交要求和付款行为。

此属性对于分析收入周期绩效至关重要。按付款方细分流程后,组织可以识别拒付率最高、付款周期最长或最常要求补充信息的付款方。此类分析支持有针对性的干预措施,例如重新协商合同、针对特定付款方调整提交流程,以及将拒付管理资源集中到最需要的环节。

为什么重要

它支持按付款方细分拒付率、付款时间等绩效指标,对于有针对性的改进和合同谈判至关重要。

获取位置

通常可在与计费事件关联的患者登记、保险或理赔数据中找到。

示例
AetnaCignaMedicareUnitedHealthcare
拒付原因代码
DenialReasonCode
用于说明付款方拒付理赔原因的标准化代码及描述。
说明

付款方驳回已提交的理赔时,会提供拒付原因代码,说明未付款的原因。这些代码通常遵循行业标准,例如理赔调整原因代码(CARC),并指向“服务不在承保范围内”“重复理赔”或“需要补充信息”等具体问题。

此属性是收入周期根因分析中最有价值的属性之一。通过分析不同拒付原因的发生频率和财务影响,组织可以定位导致拒付的上游流程故障。例如,“患者信息错误”拒付数量较高,说明患者登记流程存在问题。这样可以推动数据驱动的改进,减少未来拒付并提高首次提交付款率。

为什么重要

它对于分析理赔拒付的根因至关重要,可支持有针对性地改进前端和中周期流程,避免未来收入损失。

获取位置

此信息来源于付款方提供的电子汇款通知(ERA)或福利说明(EOB)文件。

示例
CO-16:索赔或服务缺少必要信息PR-97:该服务的福利已包含在另一项服务的付款中OA-18:重复索赔或服务CO-22:根据福利协调规定,该医疗服务可能由其他付款方承保
服务类别
ServiceCategory
所提供服务的类别、类型或分类,例如住院、门诊或放射科。
说明

服务类别用于划分向患者提供的护理或服务类型。它可以是住院与门诊这样的高层级分类,也可以是外科、急诊或检验科等更具体的部门分类。不同服务类别通常对应不同的计费规则、付款方要求和流程。

按服务类别细分收入周期流程,是开展有效分析的基础。这样,组织可以比较不同服务线的表现,例如判断外科手术的拒付率是否高于咨询服务。此类细分有助于定位问题,并根据各服务领域的具体运营环境制定改进措施。

为什么重要

它支持比较不同服务线的表现,揭示特定护理类型在效率、拒付率和付款周期方面的差异。

获取位置

这些信息通常可在费用明细记录中找到,也可以根据患者类别、部门或操作代码推导得出。

示例
住院门诊急诊放射科外科手术
计费金额
BilledAmount
计费服务或产品的总金额,不包括任何调整或付款。
说明

计费金额代表理赔或发票中提交的服务总费用。它是计费事件的初始财务价值,也是衡量后续付款和调整等所有财务交易的基准。

在流程挖掘中,分析计费金额对于了解流程低效的财务影响至关重要。可以据此将案例划分为高价值和低价值类别,判断某些流程问题是否对高收入理赔造成不成比例的影响。将计费金额与周期时间或拒付率等指标关联,有助于优先改进财务后果最严重的问题。

为什么重要

它确立了案例的初始财务价值,可用于分析延迟和拒付等流程低效的财务影响。

获取位置

这是费用捕获、计费或理赔交易表中的核心财务属性。

示例
150.002500.75500.0010000.00
调整金额
AdjustmentAmount
对账户余额进行的调整、核销或合同减免的金额。
说明

调整金额代表因合同约定、折扣或核销等原因,不预期从付款方或患者处收取的计费金额部分。这些调整会减少应收账款总额,是收入周期中的正常环节。

分析调整金额及其原因是了解收入完整性的关键。调整金额过高或异常,可能表明费用捕获、编码或合同管理存在问题。流程挖掘可以帮助识别导致较高调整率的流程变体或具体活动,从而开展有针对性的根因分析,最大化收入实现。

为什么重要

它通过跟踪核销和合同减免帮助分析收入流失,并揭示合同或计费流程中的潜在问题。

获取位置

此金额通常记录在财务调整表或付款入账模块中。

示例
29.50500.75100.001500.00
责任用户
ResponsibleUser
执行该活动的用户、员工或自动化代理的标识符。
说明

责任用户属性将流程步骤与执行该步骤的个人或系统关联起来。执行者可能是完成医疗编码的编码员、提交理赔的计费专员,或负责付款入账的自动化机器人。跟踪用户可以为流程分析增加人员或系统视角。

按用户或团队分析流程绩效,可以发现培训机会、识别高绩效人员并确保工作量合理分配。这对于合规和审计也至关重要,可明确追溯每项操作的责任。此属性支持对资源绩效和利用率进行详细分析。

为什么重要

它支持分析团队和个人绩效、工作量分配及自动化率,帮助了解资源效率并识别培训需求。

获取位置

通常可在交易日志或审计跟踪中找到,字段名称可能为“用户ID”“员工ID”或“处理人”。

示例
john.doejane.smithAUTO-POSTER-BOTU123456
责任部门
ResponsibleDepartment
负责执行该活动的部门、团队或职能领域。
说明

此属性标识与特定流程步骤关联的组织单元,例如“患者服务”“编码”“计费”或“催收”。它有助于了解工作如何在不同团队之间分配和交接。

从部门视角分析流程,对于了解跨职能协作以及识别团队交接点上的瓶颈至关重要。管理人员可以据此了解哪些部门参与了特定流程变体,衡量部门效率,并更有效地分配资源。此类分析还可以揭示部门内部影响整个收入周期的系统性问题。

为什么重要

它有助于识别部门间瓶颈并按职能领域分析绩效,从而发现改善跨团队协作的机会。

获取位置

此信息可能属于交易数据,也可以根据与责任用户关联的主数据推导。

示例
计费部门编码服务部拒付管理催收
已付款金额
PaidAmount
从付款方和患者处收到的、针对已计费服务的付款总额。
说明

已付款金额是针对特定计费事件入账的所有付款的累计总和,包括主要和次要保险付款方的付款以及患者付款。它代表服务实际收取的现金。

分析已付款金额对于衡量收入周期的财务成效和效率至关重要。将已付款金额与计费金额比较,可以了解净收入和收款率。在流程挖掘中,此属性有助于量化不同流程路径的财务结果,并识别哪些理赔能够按时足额付款,哪些无法做到。

为什么重要

它衡量案例实际收取的现金,对于评估收款效果和流程整体财务绩效至关重要。

获取位置

此信息位于付款入账或现金应用交易表中。

示例
120.502000.000.00450.25
患者ID
PatientId
接受服务的患者的唯一标识符。
说明

患者ID是医疗系统主患者索引中为每位患者分配的唯一键,用于关联患者长期以来的所有临床和财务就诊记录。

计费事件ID代表单次服务的案例,而患者ID支持对同一患者的多次就诊进行更广泛的分析。这可以揭示重复登记错误或服务使用模式等反复出现的问题,也可用于分析患者完整的财务历程,从而帮助了解患者责任和患者忠诚度。

为什么重要

它支持跨同一患者的多个计费事件进行分析,有助于识别反复出现的问题并了解患者整体财务历程。

获取位置

这是临床和财务系统中几乎普遍存在的主要标识符,来源于患者登记系统或EHR系统。

示例
MRN-100345PAT-987654321202400567
未结余额
OutstandingBalance
特定时间点计费事件剩余的未付款余额。
说明

未结余额代表计费事件仍需收取的金额。通常按计费金额减去已付款金额和调整金额计算。随着案例生命周期中付款和调整的入账,该金额会发生变化。

此属性是衡量应收账款健康状况的重要指标。在流程挖掘中,分析流程各阶段的未结余额,有助于管理应收账款账龄并确定催收优先级。它还可以识别哪些案例类型或流程路径往往产生较高的剩余余额,从而提示付款或拒付解决环节存在问题。

为什么重要

它是衡量应收账款和收款效果的关键指标,有助于确定跟进活动的优先级并分析应收账款账龄。

获取位置

通常根据计费金额、已付款金额和调整金额计算,也可能作为字段存储在应收账款或患者会计系统中。

示例
50.000.00125.308500.00
索赔ID
ClaimId
分配给提交至付款方的保险索赔的唯一标识符。
说明

索赔ID是发送给保险公司的账单专用标识符。一次计费事件可能产生多项索赔,例如需要分别提交给主要、次要和三级付款方,或索赔更正后重新提交。

跟踪索赔ID有助于了解与付款方交互的具体过程。它支持分析索赔重新提交产生的返工循环,并帮助追踪发送给付款方的特定账单状态。按索赔ID分析流程,相比仅查看计费事件,可以更细致地了解索赔提交和解决的完整生命周期。

为什么重要

它支持详细跟踪索赔提交和重新提交,帮助细致分析与付款方的交互及返工循环。

获取位置

该标识符由计费系统在创建索赔时生成,并存储在索赔管理表中。

示例
CLM-2024-555-1239876543210-01TCN-A1B2C3D4E5
调整原因
AdjustmentReason
财务调整的原因,例如合同减免或坏账核销。
说明

与拒付原因类似,调整原因用于说明计费金额的一部分被核销或调整的原因。这些原因可以明确调整是源于付款方合同义务、慈善医疗政策、小额余额核销,还是计费错误更正。

分析调整原因有助于了解收入完整性和财务绩效。它可以区分预期的合同调整与因内部错误导致的可避免核销。按特定调整原因筛选流程图,分析人员可以识别导致可避免收入损失的流程薄弱环节,并据此确定改进重点。

为什么重要

它为财务调整提供背景,有助于区分合同义务与流程错误造成的可避免收入损失。

获取位置

可在计费或患者会计系统的财务交易表中找到,通常与调整或核销交易关联。

示例
合同约定减免小额余额核销坏账计费错误更正
账户状态
AccountStatus
计费账户在收入周期中的当前状态,例如“已计费”“已付款”或“催收中”。
说明

账户状态反映计费事件在任意时点所处生命周期阶段。该状态体现最近一次活动的结果,表明账户是仍在等待付款、已关闭、已转交催收,还是处于其他状态。

流程挖掘负责还原活动流,而账户状态属性则适合根据案例当前状况进行筛选和细分。对于需要展示不同阶段账户数量和金额的运营监控仪表板,它尤其有用,例如查看当前等待付款方响应的应收账款总额,或近期转交催收机构的账户数量。

为什么重要

它提供案例当前状态的快照,适用于运营仪表板,也便于根据账户所处生命周期阶段细分分析。

获取位置

这通常是患者会计系统中主患者账户或计费事件记录的状态字段。

示例
已计费,等待付款方处理已全额支付已拒付已转交催收已关闭,已核销
必需 建议 可选

收入周期管理活动

此表列出应纳入事件日志的关键流程步骤和里程碑,用于准确发现流程并深入了解收入周期。
5 建议 10 可选
活动 说明
付款已入账
收到的付款已正式应用到患者账户,并分配至具体服务项目。此操作将余额从应收账款转为现金,并减少未结余额。
为什么重要

这是确认已从付款方收回收入的重要成功里程碑。付款入账延迟可能导致应收账款账龄和现金流报告失真。

获取位置

这是患者会计系统分类账中记录的明确财务交易。每笔付款应用都应有独立的交易日期和时间。

采集

使用付款应用记录或现金入账日记账中的交易时间戳。

事件类型 explicit
服务已提供
此活动标志着Billing Event的开始,代表临床服务向患者提供的时间点。这是启动特定就诊收入周期流程的触发事件。
为什么重要

这是端到端流程的主要起点,可用于衡量收入周期总时长,并帮助识别临床服务交付与计费活动启动之间的延迟。

获取位置

此信息通常来自临床系统、排班系统或电子健康记录系统,常见来源包括已签署的临床记录、已完成的操作日志或患者出院记录。

采集

记录临床就诊结束、服务日期或出院日期对应的时间戳。

事件类型 explicit
理赔被拒付
表示付款方拒绝理赔或其中的特定服务项目,导致无法付款。通常在服务提供方收到并处理付款方的汇款通知文件时识别此事件。
为什么重要

识别理赔拒付是分析收入流失、拒付率和拒付管理流程有效性的基础,也是返工循环和申诉流程的主要触发点。

获取位置

此事件通常可在汇款通知数据中找到,具体方法是识别表示拒付的理赔调整原因代码(CARC)。

采集

解析汇款通知数据,根据与理赔或服务项目关联的拒付代码推断此事件。

事件类型 inferred
索赔已提交
此活动标志着已生成的索赔通过电子或纸质方式提交给保险公司或付款方进行审核。这代表针对已提供服务正式提出付款请求。
为什么重要

追踪此活动对于衡量服务到发票周期时间,以及识别索赔创建与提交之间的延迟至关重要。这是一个关键里程碑,表示Billing Event正式进入应收账款流程。

获取位置

此事件通常记录在理赔交易日志或清算所接口表中,通常伴随表示传输成功的特定状态更新。

采集

记录理赔状态变为“已提交”“已传输”或等效状态的时间戳。

事件类型 explicit
计费事件已关闭
计费事件已完全解决,未结余额已归零,预计不会再有后续活动。此结果可能由付款、调整、核销或其组合产生。
为什么重要

此活动标志着流程结束,可用于计算完整的端到端周期时间,并确认计费事件的最终结果,即成功收款或已核销。

获取位置

通常可在账户余额变为零时推断此状态。部分系统可能提供明确的“已关闭”状态或账户记录中的关闭日期字段。

采集

识别导致计费事件余额归零的最后一笔财务交易的时间戳,据此推断此事件。

事件类型 inferred
催收已开始
患者账户已逾期,系统开始主动催收。方式可能包括自动发送提醒函,或将账户交由内部或外部催收专员处理。
为什么重要

这标志着针对逾期应收账款的催收措施升级。监控此活动有助于评估催收策略的有效性和催收机构的绩效。

获取位置

通常可通过账户财务类别、状态代码的变更,或将账户分配到特定催收工作队列或机构来捕获。

采集

根据账户状态首次变为“催收中”“逾期”或类似状态的时间戳推断此事件。

事件类型 inferred
已收到汇款通知
系统会收到付款方针对已提交理赔的回复,通常以电子汇款通知(ERA)文件的形式提供。该回复会详细说明每个服务项目的支付、拒付或调整情况。
为什么重要

这是决定后续流程路径的关键事件,后续可能进入付款入账、拒付管理或调整流程。从收到汇款通知到此事件的时间可用于衡量付款方的处理绩效。

获取位置

当系统导入电子数据交换(EDI)文件(例如835文件),或用户根据纸质福利说明(EOB)手动录入数据时,即可捕获此事件。

采集

使用与该理赔关联的汇款通知文件的处理时间戳或导入时间戳。

事件类型 explicit
患者账单已发送
所有保险付款和调整入账后,系统会生成账单并发送给患者,收取其应承担的费用。收款重点由机构付款方转向个人。
为什么重要

此活动启动收入周期中的自费部分。跟踪该活动有助于分析患者收款的有效性,并衡量患者收到账单前所需的时间。

获取位置

这是由患者计费或通信模块记录的明确事件。系统应记录每份账单的生成或发送日期。

采集

使用患者账单历史记录中的创建日期或发送日期。

事件类型 explicit
拒付返工已开始
用户或自动化工作流已开始审核并解决被拒付的理赔。此活动标志着内部申诉拒付并挽回潜在收入的流程启动。
为什么重要

此活动启动拒付返工循环。分析拒付与返工开始之间的时间,有助于衡量拒付管理团队的响应速度并识别积压。

获取位置

可从拒付管理模块中的用户操作、理赔状态变更,或将被拒付理赔分配到用户工作队列的记录中捕获。

采集

记录被拒付理赔首次打开、分配,或状态变为“返工中”的时间戳。

事件类型 explicit
理赔已重新提交
理赔被拒付或驳回后,已完成更正并重新发送给付款方复核。此事件代表争取付款的第二次尝试,并结束初始返工循环。
为什么重要

此活动对于了解拒付解决流程的效率至关重要。跟踪重新提交情况,有助于衡量返工周期时间和申诉成功率。

获取位置

此事件会作为新的理赔提交事件记录,并与原被拒付理赔关联。请查找带有更正或重新提交标识的提交记录。

采集

识别引用此前已提交理赔ID或带有重新提交标志的理赔提交交易。

事件类型 explicit
索赔已创建
系统已生成正式计费索赔,将所有费用、代码和人口统计信息汇总为标准化格式。这是索赔发送给付款方前的准备步骤。
为什么重要

表示可计费发票准备就绪的时间点。分析从此时到提交的时长,有助于识别拖慢计费流程的系统或批处理延迟。

获取位置

这是系统生成的事件,应记录在索赔表或文件中,并为索赔主记录保留明确的创建时间戳。

采集

使用与Billing Event关联的主索赔记录创建时间戳。

事件类型 explicit
编码已完成
表示医学编码员已为采集的费用分配标准化临床代码,例如ICD或CPT代码。此步骤确保服务以付款方能够理解和审核的方式呈现。
为什么重要

此活动对索赔准确性至关重要,也是常见的瓶颈来源。测量编码阶段的持续时间,有助于发现提升编码员生产力和减少索赔挂起的机会。

获取位置

通常通过Billing Event的状态变更记录,或工作队列中编码相关任务标记为完成时的时间戳来采集。

采集

确定就诊编码状态设为“Complete”或最终代码获批准时的时间戳。

事件类型 explicit
账户已核销
所有催收措施均已用尽,剩余账户余额被认定为无法收回。余额调整为零并归类为坏账,代表最终收入损失。
为什么重要

此活动是代表收入损失的关键财务事件。分析核销情况对于了解最终收款成功率和无法收回债务的来源至关重要。

获取位置

这是明确的财务交易,通常表现为带有特定原因代码的调整,例如“坏账核销”或“已转交催收机构”。

采集

记录将剩余余额归类为坏账的调整交易日期。

事件类型 explicit
账户已调整
一种会改变账户余额的非付款交易,例如合同调整、小额余额核销或善意折扣。这些操作用于根据付款方合同或内部政策完成账户对账。
为什么重要

调整是收入差异的主要驱动因素。分析调整活动及其原因,有助于了解盈利能力、付款方合同绩效和收入完整性。

获取位置

这些记录会作为患者分类账中的独立财务交易保存,每笔交易都有特定交易代码或类型,用于说明调整原因。

采集

记录所有会修改账户余额的非付款、非收费财务交易的交易日期。

事件类型 explicit
费用已采集
表示正式记录患者就诊产生的所有可计费服务、操作和物资,将临床活动转化为可计费的财务交易。
为什么重要

分析服务提供与费用采集之间的时间差,有助于发现收入确认可能存在的延迟。这一步对于确保所有可计费服务均被记录并防止收入流失至关重要。

获取位置

此数据位于计费系统或患者账务系统的费用交易表或财务日志中。每个可计费项目都应有对应的创建时间戳。

采集

使用与Billing Event关联的费用交易记录创建日期。

事件类型 explicit
建议 可选

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