您的收入周期管理数据模板

R1 RCM
您的收入周期管理数据模板

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此数据模板为收集收入周期管理流程分析所需信息提供清晰指引,列出应收集的关键属性和需要跟踪的重要活动,并说明如何从R1 RCM系统中提取这些数据,帮助您为高效开展流程挖掘做好准备。
  • 建议收集的属性
  • 流程发现需跟踪的关键活动
  • R1 RCM详细提取指南
刚接触事件日志?了解 如何创建流程挖掘事件日志.

收入周期管理属性

以下是建议纳入事件日志的数据字段,用于全面分析收入周期管理流程。
5 必需 6 建议 8 可选
名称 说明
事件时间
EventTime
表示特定活动或事件发生时间的时间戳。
说明

Event Time提供活动在系统中记录时的准确日期和时间。这类时间信息是基于时间分析理解流程的基础。

在流程挖掘中,该时间戳用于按时间顺序排列事件并计算活动之间的持续时间,这对绩效分析至关重要。它支持计算周期时间、处理时间和等待时间等关键指标,有助于识别瓶颈并衡量效率。

为什么重要

该时间戳是所有时间相关分析的基础,包括计算周期时间、识别瓶颈,以及根据SLA监控流程绩效。

获取位置

在R1 RCM中,通常对应每笔交易或状态变更记录中的“创建日期”“时间戳”或“最后更新日期”字段。

示例
2023-10-26T10:00:00Z2023-10-27T14:35:10Z2023-11-05T09:12:45Z
活动名称
ActivityName
收入周期流程中某个时间点发生的具体业务事件或任务的名称。
说明

该属性描述收入周期管理流程中某个Billing Event对应的单个步骤或里程碑。活动代表正在执行的工作,例如“已捕获费用”“已提交索赔”或“已过账付款”。

分析活动顺序是流程挖掘的核心。它支持发现实际流程顺序,识别活动启动过慢的瓶颈,并检测不必要的重复活动所形成的返工循环,例如“索赔被拒”后再次“开始拒赔返工”。

为什么重要

它定义流程中的步骤,用于可视化流程图、计算转换时间,以及识别流程偏差和返工。

获取位置

这些信息通常来自事件日志、状态变更记录或R1 RCM各模块中的交易代码,可能需要将技术代码映射为便于业务理解的名称。

示例
费用已记录索赔已提交已收到付款方裁定结果付款已入账账户已关闭
账单事件
BillingEvent
单项可计费服务或项目的唯一标识符,用作跟踪整个收入周期的主要案例标识。
说明

Billing Event ID表示一次独立的服务或产品交付实例,并由此产生费用。它是连接所有相关活动的主线,涵盖最初提供服务和捕获费用、提交索赔、过账付款,直到账户最终关闭。

在流程挖掘中,分析每个Billing Event的生命周期,可以全面了解端到端收入周期。它用于追踪单笔费用的完整历程、识别常见路径、衡量关键里程碑之间的周期时间,并了解导致延迟或收入流失的差异。

为什么重要

该标识符对于将所有相关活动归入同一案例至关重要,从而能够对每个可计费事件的收入周期进行完整、准确的流程分析。

获取位置

这是连接患者就诊、费用、索赔和付款相关表的主键。具体字段请参阅R1 RCM文档,通常与就诊或索赔标识符相关。

示例
BE-2023-0012345BE-2023-0054321BE-2024-0098765
最后数据更新时间
LastDataUpdate
源系统最近一次数据刷新或提取的时间戳。
说明

该属性表示用于流程挖掘分析的数据最近一次更新的时间,帮助说明所分析数据的新鲜度。

这对报表和仪表板非常重要,因为它能告知用户当前流程洞察所基于的数据时效。它有助于管理对数据及时性的预期,并确保决策建立在明确的数据时间范围之上。

为什么重要

提供有关数据新鲜度的重要背景信息,确保分析人员和相关人员了解流程洞察的时效性。

获取位置

该时间戳在数据提取、转换和加载(ETL)过程中生成,通常应用于整个数据集。

示例
2024-05-20T08:00:00Z2024-05-21T08:00:00Z
源系统
SourceSystem
提取事件数据的记录系统。
说明

该属性标识生成特定事件数据的源应用或模块。在医疗健康等复杂环境中,数据可能来自EMR、计费模块、索赔清算平台或催收平台。

了解源系统对于数据验证以及分析特定系统导致的流程差异至关重要。它有助于排查数据不一致问题,并了解流程所处的技术环境。

为什么重要

标识数据来源,对于数据治理、数据验证以及了解不同系统如何在端到端流程中交互至关重要。

获取位置

这通常是在数据提取过程中添加的静态值,用于标识数据来源系统,例如“R1 RCM”。

示例
R1 RCMCernerEpic
付款方名称
PayerName
负责付款的保险公司、政府机构或患者的名称。
说明

该属性标识索赔的主要付款方,可能是Aetna等商业保险公司、Medicare等政府付款方,或负责自费部分的患者。

按付款方分析流程是收入周期管理的基础。分析可以发现,某些付款方的拒赔率更高、付款周期更长,或提交要求更复杂。借助这些洞察,组织可以针对付款方的具体行为调整流程和资源配置。

为什么重要

支持按付款方细分流程,识别付款方特有的延迟、拒赔模式或付款行为,这对优化收入至关重要。

获取位置

位于患者保险或人口统计信息中,并与R1 RCM中的索赔相关联。

示例
MedicareUnitedHealthcareBlue Cross Blue ShieldAetna自费
分配用户
AssignedUser
执行该活动的员工用户ID或姓名。
说明

该属性标识负责执行流程中特定任务的人员,例如创建索赔的计费人员、处理拒赔返工的分析人员或过账付款的专员。

按用户分析有助于了解工作量分配、个人绩效和培训需求。它可以突出效率最高的用户,或发现与较高错误率相关的用户,从而支持有针对性的管理和流程改进。

为什么重要

支持团队和个人绩效、工作量分配分析,并有助于识别培训机会或特定用户导致的流程偏差。

获取位置

在R1 RCM的交易日志中,通常对应“UserID”“Processor”或“UpdatedBy”字段。

示例
jdoeasmithp.jonesBOT_RPA01
发票状态
InvoiceStatus
发票或索赔在其生命周期中的当前状态。
说明

该属性表示账单事件最近已知的状态,例如“已提交”“已支付”“已拒赔”或“催收中”。它反映发票在特定时间点所处的流程位置。

发票状态对于创建账龄报表和监控应收账款状况非常重要。在流程挖掘中,它可用于筛选卡在特定状态的案例,或分析不同流程变体的结果,例如比较“已支付”与“已拒赔”索赔的路径。

为什么重要

提供每个案例的当前状态视图,是构建账龄报表和分析不同流程路径最终结果的基础。

获取位置

在R1 RCM中,这通常是主要索赔或账户记录中的状态字段。

示例
待提交已提交至付款方已拒付已全额支付催收中
发票金额
InvoiceAmount
发票或索赔中各项费用的货币总额。
说明

该属性表示某个账单事件所提供服务的总计费金额,反映索赔预期带来的收入。

分析发票金额对于财务流程挖掘至关重要。它支持优先处理高价值索赔,了解流程延迟或拒赔的财务影响,并按价值对流程进行分段。例如,分析可能发现,超过某一金额的索赔会采用不同且更依赖人工的流程路径。

为什么重要

为流程提供财务背景,支持分析流程差异如何影响收入,并帮助优先改进高价值案例。

获取位置

位于R1 RCM的主要索赔或发票抬头表中,通常命名为“TotalBilledAmount”或类似名称。

示例
150.002500.7585.5012000.00
拒赔原因代码
DenialReasonCode
付款方用于说明索赔被拒原因的标准化代码。
说明

付款方拒绝索赔时,会提供原因代码,例如CARC(索赔调整原因代码),用于解释该决定。这些代码已标准化,可表示“服务不在承保范围内”或“重复索赔”等问题。

该属性对拒赔管理极为重要。通过分析不同拒赔原因代码的出现频率,组织可以识别并解决拒赔的根本原因,包括患者资格、编码错误或缺乏医疗必要性等问题。这将直接支持减少返工和加快现金流的工作。

为什么重要

提供索赔被拒的具体原因,支持根因分析,从而减少后续拒赔、降低返工并提高首轮付款率。

获取位置

该信息由付款方通过电子汇款通知(ERA或835文件)发送,并存储在R1 RCM的索赔管理模块中。

示例
CO-16:索赔或服务缺少裁定所需的必要信息。PR-97:该服务的福利已包含在另一项服务的付款或减免中。CO-22:根据福利协调规定,该医疗服务可能由其他付款方承保。OA-18:完全重复的索赔或服务。
计费部门
BillingDepartment
负责执行该活动的部门或职能团队。
说明

该属性指定执行特定流程步骤的组织单元,例如“费用录入”“索赔提交”或“拒赔管理”。它有助于了解工作如何在不同团队之间交接。

这对于分析部门吞吐量和识别跨职能瓶颈至关重要。按部门筛选流程图后,组织可以了解哪些交接顺畅、哪些环节存在延迟,从而支持资源分配和组织流程优化。

为什么重要

支持按组织单元分析流程绩效,有助于识别团队特定的瓶颈、资源限制或最佳实践。

获取位置

该信息可能来自R1 RCM中的用户资料,也可能以“部门代码”的形式存储在交易数据中。

示例
费用捕获索赔管理拒付与申诉收款入账
催收结果
CollectionOutcome
针对未结余额开展催收活动的最终结果。
说明

该属性描述逾期账户催收工作的结果。可能的结果包括“已全额支付”“已结算”“已列入坏账”或“未解决”。

跟踪催收结果对于评估催收流程的有效性至关重要。通过分析哪些活动带来哪些结果,组织可以优化催收策略、提高回收率,并决定何时停止催收并核销余额。这支持“催收活动绩效”仪表板。

为什么重要

通过跟踪逾期账户的最终解决结果,衡量催收流程的有效性,并帮助优化催收策略。

获取位置

这可能是患者账户中的状态字段,也可能位于R1 RCM的专用催收模块中。

示例
已全额支付以较低金额结算已转交外部机构已作为坏账核销
患者ID
PatientId
接受服务的患者的唯一标识符。
说明

该属性是医疗系统为患者分配的唯一ID,通常称为医疗记录号(MRN)。

虽然重点并非分析个体患者护理,但Patient ID可用于分析同一患者在一段时间内反复出现的账单问题。如果与其他患者数据关联,还可以按患者人口统计信息或历史记录细分流程,从而发现影响特定患者群体的系统性问题。

为什么重要

支持在患者层面分析账单事件,帮助识别特定患者在多次就诊中反复出现的问题或模式。

获取位置

该标识符是患者人口统计数据的核心组成部分,并与R1 RCM中的每次就诊和索赔相关联。

示例
MRN837262MRN937281MRN103847
是否自动执行
IsAutomated
用于标识活动由自动化系统还是人工用户执行的标志。
说明

该布尔属性用于区分软件自动化执行的任务(例如由RPA机器人提交索赔)和员工手动执行的任务。

分析该属性是了解自动化计划影响和成效的关键。它支持比较自动化流程与人工流程的速度、成本和错误率,帮助发现新的自动化机会,并衡量现有机器人的投资回报率。

为什么重要

区分人工驱动和系统驱动的活动,对于衡量自动化对流程效率、成本和质量的影响至关重要。

获取位置

可以根据“AssignedUser”字段推导,其中某些用户ID专门分配给机器人,例如“BOT_RPA01”。部分系统也可能提供专用字段,用于标识自动化交易。

示例
truefalse
是否返工
IsRework
用于识别属于返工循环的活动的计算标志,例如重新提交被拒的索赔。
说明

该属性是流程挖掘分析过程中通常计算得出的布尔标志。如果某项活动重复了之前的步骤,或属于表明错误修正的序列,例如发生在“索赔被拒”之后的任何活动,则该属性为“true”。

识别返工是流程挖掘最具价值的能力之一。它可以量化流程中被浪费的工作量、时间和资源。通过标记返工,组织可以将改进重点放在预防导致返工的错误上,从而显著提升效率。

为什么重要

帮助量化返工的频率和影响,例如索赔拒赔,从而支持有针对性的分析,减少低效和资源浪费。

获取位置

这不是源系统中的字段,而是流程挖掘工具根据活动序列计算得出的结果,例如检测同一案例中的“索赔已提交”活动是否出现多次。

示例
truefalse
服务代码
ServiceCode
特定服务或所执行操作的计费代码,例如CPT或HCPCS代码。
说明

服务代码(如CPT代码)是标准化医疗代码,用于向付款方报告医疗、外科和诊断操作及服务,以便获得报销。

按服务代码分析流程,对于识别特定护理类型相关的计费问题至关重要。它可以突出哪些操作最常被拒赔、付款周期最长或需要最多返工,从而支持有针对性的编码和计费改进。

为什么重要

支持基于所提供服务类型进行流程分析,这对于识别特定操作相关的拒赔模式或付款延迟至关重要。

获取位置

该信息位于R1 RCM中每笔费用或索赔的明细行级别。

示例
992139928573560
服务到付款周期时间
ServiceToPaymentCycleTime
从服务提供完成到最终付款过账的计算总时长。
说明

该指标衡量单个账单事件收入周期的端到端时长,表示组织将已提供的服务转化为现金所需的总时间。

这是衡量财务健康状况的关键关键绩效指标(KPI)。分析该时长有助于发现加快流程的主要方向。将周期时间拆分为“计费耗时”和“付款耗时”等组成部分后,组织可以确定改善现金流的最大机会。

为什么重要

这是衡量现金转换周期整体效率的关键高层级KPI,直接影响组织的现金流。

获取位置

这是一个计算指标,表示给定Billing Event中“服务已提供”活动时间戳与“付款已过账”活动时间戳之间的时间差。

示例
35天8小时92天4小时15天12小时
调整原因
AdjustmentReason
财务调整的原因,例如“合同折让”或“坏账核销”。
说明

该属性说明账户为何发生财务调整。原因通常是用于分类调整类型的标准化代码或描述。

分析调整原因有助于诊断收入流失的根本原因。例如,“小额余额核销”频繁出现,可能表明小额款项的催收流程效率不高;而频繁出现“合同折让”则通常是付款方谈判中的预期结果。该分析支持“计费调整与合规审计”仪表板。

为什么重要

解释收入调整背后的原因,帮助识别收入损失的根本原因,例如合同问题、计费错误或催收失败。

获取位置

在R1 RCM中,这通常是与AdjustmentAmount位于同一交易记录中的代码或文本字段。

示例
合同约定减免坏账核销小额余额核销计费错误更正
调整金额
AdjustmentAmount
对账户余额进行调整的货币金额。
说明

该属性记录初始计费后对患者账户进行的任何财务调整金额。调整可能为正数或负数,包括合同折让、核销或更正。

跟踪调整金额对于了解收入完整性至关重要。大量负向调整可能表明存在收入流失,例如费用捕获错误或债务无法收回。分析这些数据有助于识别计费错误和催收低效造成的财务影响。

为什么重要

量化收入流失和财务更正,帮助确定计费不准确、合同义务或坏账造成的金额影响。

获取位置

位于R1 RCM中与账户调整或付款过账相关的交易日志中。

示例
-50.2520.00-1200.00
必需 建议 可选

收入周期管理活动

以下是应纳入事件日志的关键流程步骤和里程碑,用于准确发现收入周期管理流程。
6 建议 8 可选
活动 说明
付款已入账
收到的付款正式分配至患者账户,减少未结余额。这是将付款与已开具账单的服务进行核对的最后一步。
为什么重要

该活动为计算服务到收款周期时间和付款入账周期时间提供终点,确认收入已确认且账户已准确更新。

获取位置

这是R1 RCM患者会计模块中的明确财务交易记录。每笔入账都包含日期、金额和来源。

采集

用户或自动化流程分配付款时,以带有入账日期的具体交易记录保存。

事件类型 explicit
已收到付款
付款可能来自付款方或患者。该事件表示资金已收到,但尚未分配至具体账户或服务项目。
为什么重要

表示现金流入。“Payment Received”与“Payment Posted”之间的时间差,是了解后台运营效率和现金对账延迟的重要指标。

获取位置

从付款方的电子汇款文件或患者付款处理记录中采集。该事件对应存款日期或文件接收日期。

采集

根据ERA文件中的付款生效日期或患者付款交易日期记录。

事件类型 explicit
服务已完成
表示面向患者的可计费服务或操作完成的时间点。该事件通常从临床系统或排班系统中采集,是收入周期的触发点。
为什么重要

这是计算服务到收款周期时间KPI的起点。分析从该事件到后续环节的耗时,有助于识别收入周期前端的延迟。

获取位置

通常来源于与R1 RCM集成的电子健康记录(EHR)或诊所管理系统。一般可根据患者记录中的“Service Date”或“Procedure Completed”时间戳推断。

采集

根据与患者就诊相关的“Date of Service”时间戳推断。

事件类型 inferred
索赔已提交
系统将生成的索赔以电子方式提交给负责的付款方,例如保险公司。这标志着账单流程首次与外部进行通信,以获取报销。
为什么重要

这是启动付款方报销计时的关键里程碑。跟踪该事件有助于监控提交积压,并确保符合付款方的及时申报要求。

获取位置

索赔传输至清算机构时,该事件会作为明确的交易记录。系统会记录提交时间戳和确认详情。

采集

索赔通过清算机构发送时,以带有提交时间戳的明确交易记录进行记录。

事件类型 explicit
账户已关闭
账单事件已完全解决,余额为零,账户也已正式关闭。这表示该次就诊对应的收入周期已成功完成。
为什么重要

这是流程中主要的“理想路径”结束事件。衡量账户关闭周期时间,有助于确保管理任务高效完成并最终归档记录。

获取位置

当账户余额降至零,并应用“已关闭”或“已全额支付”最终状态时,可推断该事件发生。时间戳取自使余额归零的最后一笔财务交易。

采集

当账户余额变为零并应用“已关闭”状态,同时记录最终活动时间戳时,可推断该事件发生。

事件类型 inferred
费用已记录
该活动表示正式记录患者就诊中的所有可计费服务、操作和用品。这是关键的数据录入步骤,将临床活动转化为财务交易。
为什么重要

标志着从临床运营向财务运营的交接。这是衡量发票和索赔生成周期时间的起点,也有助于识别费用录入积压。

获取位置

在R1 RCM的费用录入模块中记录,或通过EHR接口接收。该事件通常由特定交易日志或费用记录的创建时间戳标记。

采集

根据账单表中费用交易记录的创建时间戳识别。

事件类型 explicit
催收活动已开始
患者账户已逾期,系统启动主动催收。这可能包括自动发送提醒信,或将账户交由催收专员处理。
为什么重要

标志着高成本催收流程的开始。分析这些活动的成效和周期时间,有助于优化坏账回收策略。

获取位置

当账户进入R1 RCM的催收工作队列,或被分配催收状态代码时,该事件通常会被记录或根据状态变更推断。

采集

根据账户状态变更为“Collections”或“Delinquent”推断。

事件类型 inferred
已收到付款方裁定结果
系统收到付款方对已提交索赔的响应,通常以电子汇款通知(ERA)文件的形式提供。该响应会详细说明已支付、拒付或调整的金额。
为什么重要

这是流程中的关键分叉点,决定下一步进入付款入账还是拒付管理。分析该事件有助于了解付款方行为和付款速度。

获取位置

付款方的电子汇款文件(例如ANSI 835文件)由R1 RCM处理时记录。该事件以文件处理时间戳标记。

采集

在导入并处理电子汇款通知(ERA/835)文件后记录。

事件类型 explicit
患者账单已生成
保险裁定后,系统会为患者生成账单,列明其需要承担的剩余余额,包括共付额、免赔额或不在承保范围内的服务费用。
为什么重要

该活动启动收入周期中的患者付款环节。分析其时间和频率,对于管理患者催收和现金流十分重要。

获取位置

通常在运行批处理、生成并打印或以电子方式发送患者账单时,作为日志事件记录。R1 RCM会记录账单生成日期。

采集

运行生成患者账单的批处理时,作为交易记录。

事件类型 explicit
拒付返工已开始
用户或自动化工作流开始调查并解决被拒付的索赔。这可能包括更正编码、提交文档或对付款方决定提出申诉。
为什么重要

记录被拒付索赔进入高成本返工循环的起点。衡量此阶段耗时,是了解拒付管理团队效率的关键。

获取位置

该事件通常根据R1 RCM工作队列或拒付管理模块中,被拒付索赔状态变更为“Rework in Progress”或“Under Review”来推断。

采集

根据拒付管理工作队列中的状态变更,或被拒付索赔上的首次用户操作推断。

事件类型 inferred
索赔已创建
系统根据已记录的费用生成正式账单索赔。这包括将患者人口统计信息、保险信息和服务代码汇编为标准格式。
为什么重要

这是对外提交前的关键内部里程碑。此处的延迟可能表明编码、数据验证或系统配置存在问题,进而拖慢整个账单流程。

获取位置

这是R1 RCM中的内部系统事件。通常可通过账单账户的状态变更或索赔实体本身的创建时间戳进行记录。

采集

根据状态变更为“Claim Generated”或索赔记录的创建时间戳推断。

事件类型 inferred
索赔被拒付
付款方拒绝支付全部或部分索赔项目。系统会记录拒付原因,并启动返工和申诉流程。
为什么重要

该活动体现收入流失和流程低效。分析拒付原因对于识别根本问题、提升索赔首次提交通过率至关重要。

获取位置

这不是一个独立事件,而是根据已处理ERA文件中的详细信息推断出的状态。汇款数据中的具体拒付代码会触发索赔状态变更。

采集

根据已处理ERA文件中的拒付代码推断,这些代码会将索赔状态变更为“Denied”。

事件类型 inferred
账户已转为坏账
所有催收措施均已用尽,剩余账户余额被认定为无法收回。该余额将作为坏账核销,构成最终收入损失。
为什么重要

这代表流程的负面结果和直接收入损失。分析哪些案例最终形成坏账,有助于发现未付款模式以及改进催收的机会。

获取位置

在R1 RCM中,这通常是一笔明确的交易:将未结余额转入特定的坏账类别,通常由用户操作或自动账龄规则触发。

采集

记录为一笔用于核销余额的特定财务交易,通常与转交外部催收机构相关。

事件类型 explicit
账户调整已完成
向账户记入一笔非付款交易,以调整账户余额。这可能包括根据付款方协议进行的合同调整、小额余额核销或更正。
为什么重要

大量账户调整可能表明费率表、合同管理或账单存在问题。跟踪调整对于分析收入完整性至关重要。

获取位置

在R1 RCM患者会计模块中以特定交易类型记录。每笔调整都包含代码、金额和入账日期。

采集

作为独立的调整交易记录,并可通过唯一交易代码识别。

事件类型 explicit
建议 可选

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